淺談兒童麻風二聯疫苗的免疫接種

摘要：目的 探討兒童麻疹免疫接種技術與護理觀察工作，做到安全有效接種。方法 對810 例8 個月～14 歲免疫接種麻風二聯疫苗的兒童，取麻風二聯疫苗0.5mL，于上手臂外側三角肌附著處皮膚按規范皮下注射，監測接種后不良反應，并采取相應的護理措施。結果 本組接種疫苗兒童，有8 例出現發熱，15 例出現皮疹等不良反應，經及時治療和護理，得到治愈，接種成功率為100%，達到了麻風二聯疫苗安全和有效接種。結論 正確接種麻風二聯疫苗，加強接種后護理，能有效預防和消除麻疹。

關鍵詞：兒童；麻風二聯；免疫接種

麻疹是麻疹病毒引起的一種急性出疹性呼吸道傳染病，一年四季均可發病，以冬春季多見。提高人群免疫力是預防麻疹和控制患病的關鍵，兒童接種麻風聯合疫苗是預防麻疹的有效方法和趨勢，正確接種以及加強接種后護理是安全接種達到預防麻疹的有力保證[1]。現將我中心接種點對適齡兒童進行麻疹風疹聯合減毒活疫苗（麻風二聯疫苗）接種及護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年5月～2012年5月在我中心接種門診進行麻風二聯疫苗接種兒童810例，年齡8個月～14歲，接種對象為體溫在37℃以下、生命體征穩定且無接種禁忌的健康幼兒與兒童。

1.2方法

1.2.1做好免疫接種社會動員和宣傳工作，采用熱線電話、短信等多種渠道對在我中心建卡的8個月～14歲接種兒童的家長、監護人以及社區醫生、居委會、托幼機構、學校進行接種相關咨詢與隨訪；對接種兒童進行詳細的登記造冊。

1.2.2采用北京天壇生物制品股份有限公司生產的麻疹風疹聯合減毒活疫苗，按標示量加入所附滅菌注射用水，待疫苗復溶并搖勻后用1.0mL 注射器取0.5mL 備用。囑家屬協助暴露兒童注射部位，取上臂外側三角肌附著處皮膚，用75%酒精消毒皮膚，待干后，皮下注射。注射疫苗后在接種點觀察室留觀30min。

1.2.3實施接種前應加強健康教育，減少醫療糾紛；注意核對接種對象登記卡、麻風二聯疫苗有無破損與有效期；詢問受種者的健康狀況以及了解是否有接種禁忌等情況，并如實記錄告知和詢問情況，受種者或其監護人應當了解預防接種的相關知識。接種后在接種觀察室留觀30min，若出現不良反應及時給予治療與護理觀察；離開接種點后囑家長或監護人仍需對接種對象進行密切觀察，發現可能有不良反應及時和接種點聯系，醫務人員隨時以家訪或電話隨訪等方式進行密切觀察，提供相應的處理建議，并及時詳細登記接種不良反應監測調查表等。

1.2.4護理 ①注意溝通，提供心理護理：詳細告知家長接種疫苗可能發生的不良反應及相關知識，取得家長或監護人、兒童的積極配合，多詢問、多安慰以消除家長及兒童的緊張情緒，積極配合，精心護理；②接種后應讓兒童避免劇烈運動，注意休息和保暖，防止感冒；③疫苗注射后當天，接種部位保持皮膚干燥，避免局部皮膚感染；④告知監護人或家長、兒童保護注射部位的清潔，不要用手搔抓，避免引起局部化膿感染；⑤鼓勵兒童多飲水，以促進機體代謝；禁食刺激性食物；⑥叮囑家長密切觀察兒童接種后是否有發熱、皮疹等不良反應，如果出現低熱或輕度皮疹屬疫苗接種輕度反應，無需處理，一般在24h～48h 之內可自行消退；若體溫高于38℃且持續不退，應到醫院就診，口服退熱藥；若中重度皮疹如蕁麻疹、猩紅熱樣皮疹，一般在接種后數小時至數日發生，出現后及時到醫院就診，必要時住院觀察。注意事項：①為熟睡的小兒接種時，先捏住小兒鼻子屏氣約5s，等小兒醒過來再接種，以免小兒受到驚嚇；②為小兒消毒接種部位皮膚后，接種護士的視線不能離開已消毒區域，避免家長不經意污染受種部位的皮膚，造成感染；③疫苗稀釋復溶后應立即注射接種，接種時疫苗嚴禁接觸消毒劑；④凍結了的疫苗、疫苗瓶有破損、標簽模糊不清楚或有效期已過的疫苗、疫苗復溶后出現不溶解或渾濁等異常，均應廢棄，嚴禁使用；⑤已知對麻疹、風疹減毒活病毒，人血白蛋白，明膠，蔗糖以及抗生素過敏者不得接種該疫苗；⑥一旦發生嚴重過敏反應，應具備熟練和正確使用腎上腺素等藥物的急救技能；⑦接種該疫苗前3個月內不能注射免疫球蛋白，接種該疫苗后1個月內不能接種除腮腺炎減毒活疫苗之外的減毒活疫苗，否則可造成該疫苗和其他活疫苗的無效接種；⑧盡量避開在麻疹和風疹流行時節接種麻風二聯疫苗，但應急接種除外。

2 結果

本組810例接受麻風二聯疫苗接種兒童，有8例出現發熱，體溫達38.5℃～39.1℃，給予臣功再欣口服，體溫恢復正常，隨訪1w，未出現進一步的不適反應；15 例在接種后出現了丘疹、猩紅樣皮疹等，給予抗過敏治療后第2d皮疹明顯消退，第3d皮疹完全消失。注射部位無感染、無化膿等并發癥，經門診隨訪3個月，均未見相關病例的患兒。不良反應發生率為2.84%，經密切監測、及時治療與護理觀察，接種成功率為100%，達到了安全有效接種，預防麻疹的目的。

3 討論

麻風二聯疫苗是減毒的活疫苗，接種該疫苗后，可刺激機體產生抗麻疹病毒的免疫力預防麻疹，但如果注射接種技術不規范以及護理不細致[2]，可導致無效接種，甚至影響兒童生命健康。疫苗應避光2℃～8℃冷藏保存、疫苗安瓿開啟后立即使用，否則均可直接導致疫苗接種失敗。接種醫務人員應具備優良的職業道德，不斷提高專業技術水平，掌握細致耐心的溝通技巧，加強疫苗的科學管理，嚴格遵守預防接種工作規范、免疫程序、疫苗使用指導原則，認真做好安全接種及不良反應的監測與護理[3]，提高麻風二聯疫苗接種工作的安全性和有效性。保持高水平的免疫接種，預防接種不良反應，加強接種護理是預防和控制、消除相關傳染病的有效途徑，而實施麻風二聯疫苗免疫接種是消除麻疹的重要措施之一。只有嚴格預防接種工作，做好疾病預防和疫苗接種宣傳，規范接種注射技術操作，加強接種護理，密切監測不良反應并及時采取正確的措施，才能有效減少不良反應及并發癥[4]，使兒童計劃免疫工作順利進行，保證兒童健康。

參考文獻：

[1]王曉峰，張亞平，閔云，等.預防接種服務的認識和接種規范流程的探索[J].中國預防醫學雜志，2008，9（7）：593.

[2]中華人民共和國衛生部.預防接種工作規范[S].北京：中國法制出版社，2005：9.

[3]迮文遠.論疫苗接種副反應[J].華南預防醫學，2003，29（1）：3-4.

[4]崔焱.兒科護理學[M].4 版.北京：人民衛生出版社，2011：278-282.

編輯/哈濤