50例慢性阻塞性肺疾病合并多器官功能衰竭臨床分析

摘要：目的 探討慢性阻塞性肺疾病并發多器官功能衰竭的治療方法，積累臨床治療工作經驗。方法 共收錄2012年10月～2013年10月，50例在我院內科接受治療的慢性阻塞性肺疾病并發多器官功能衰竭患者資料，對其臨床癥狀詳細統計且及時執行臨床醫學檢查，判斷慢性阻塞性肺疾病是否并發多器官功能衰竭。臨床檢查方法包括：肺功能檢查、胸部X線檢查、胸部CT檢查、血氣檢查等，根據兩種疾病合并患者的具體情況進行統計。確診者會后，對50例患者及時提供可靠的治療方案，降低患者的死亡率。結果 經臨床綜合檢查與診斷，50例均為阻塞性肺疾病合并多器官功能衰竭，由慢性阻塞性肺疾病引發多器官功能衰竭的發生率達100%，本組共有18例，死亡率為36%。其它患者經過綜合治療，病況得到顯著控制。結論 慢性阻塞性肺疾病并發多器官功能衰竭死亡率很高，需嚴格控制多器官功能衰竭的發生。

關鍵詞：慢性阻塞性肺疾病；多器官功能衰竭；死亡率；治療

近年來慢性阻塞性疾病（COPD）成為了呼吸內科治療的常見對象，這種高發于中老年群體的呼吸病種，往往會破壞人體正常的呼吸功能，病況嚴重者并發多器官功能衰竭（MOF），這種聯合病況的死亡率極高，正常死亡率30%～40%。為了讓患者及時得到有效的救治，需綜合分析慢性阻塞性肺疾病的臨床表現，擬定切實可行的呼吸癥狀處理方法。本次結合我院2012年～2013年收錄的50例患者資料，匯報如下：

1資料與方法

1.1一般資料 共收錄2012年10月～2013年10月，50例在我院內科接受治療的慢性阻塞性肺疾病并發多器官功能衰竭患者資料。50例年齡50～80歲，平均年齡（66.4±5.2）歲；其中，男40例，平均年齡（68.3±5.1）歲；女10例，平均年齡（64±3.8）歲。根據我國醫學界編制的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》，50例診斷前均出現了類似慢性阻塞性肺疾病的相關癥狀，主要表現為：慢性咳嗽43例、咳痰27例、氣短或呼吸困難46例、喘息和胸悶32例。除了主要病癥此外，50例患者均出現了明顯的器官功能衰竭征兆，腦、肝、腎等器官部位存在嚴重的不適感。

1.2方法

1.2.1檢查 對其臨床癥狀詳細統計且及時執行臨床醫學檢查，判斷慢性阻塞性肺疾病是否并發多器官功能衰竭。臨床檢查方法包括：肺功能檢查、胸部X線檢查、胸部CT檢查、血氣檢查等，根據兩種疾病合并患者的具體情況進行統計。確診者會后，對50例患者及時提供可靠的治療方案，降低患者的死亡率。

1.2.2診斷 由于慢性阻塞性疾病合并多器官功能衰竭的癥狀情況復雜，為了進一步提高后期治療效果，根據上述檢查結果，要進一步判斷是否為合并性疾病。本次50例參照患者的臨床癥狀、體征變化、以往病史等，以不完全可逆的氣流受限作為參考標準（FEV1/FVC<70%及FEV1<80%），借助支氣管舒張藥綜合診斷。

1.2.3治療 對確診為COPD合并MOF者，及時安排臨床治療處理方案，盡最大努力降低患者的死亡率。主要治療原則是根據受累器官分布情況，重點處理肺、心、腦、肝、腎、腸道等主要器官組織，堅持對癥下藥，不僅緩解了患者的臨床病痛，更主要是抑制器官組織功能的惡化。同時，對老年患者提供免疫功能改善措施，增強其抵抗合并癥狀的能力。

2結果

經臨床綜合檢查與診斷，50例均為阻塞性肺疾病合并多器官功能衰竭，由慢性阻塞性肺疾病引發多器官功能衰竭的發生率達100%，器官衰竭統計如表1。臨床治療發現，COPD合并MOF會導致患者大部分器官組織出現功能受損，并且不同器官功能之間是相互影響的。

依據表1，肺、心、腦、肝、腎、腸道等器官是COPD合并MOF的主要受損器官，嚴重破壞了呼吸系統的正常功能。同時，50例中部分患者并非只有一項器官受損，多數患者是2種或2種以上器官共同受損，這些增加了慢性阻塞性肺疾病惡化的程度，給臨床治療工作帶來了較大的困難。例如，肺功能、心臟功能受損，直接減弱了患者體內呼吸與功血功能，若不及時處理則抑制了人體器官組織功能的穩定發揮。由于本組慢性阻塞性肺疾病合并多器官功能衰竭，50例的死亡率較高，本組共有18例，死亡率為36%，其它患者經過綜合治療，病況得到顯著控制。總結原因，主要與患者年齡因素相關，18例病死者年齡70～80歲，因身體器官組織功能減退而無法抵抗病情。

3討論

3.1 COPD合并MOF 慢性阻塞性肺疾病是一種重要的慢性呼吸系統疾病，患患者數多，病死率高。由于其緩慢進行性發展，嚴重影響患者的勞動能力和生活質量。COPD患者在急性發作期過后，臨床癥狀雖有所緩解，但其肺功能仍在繼續惡化，并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各種有害因素的影響，經常反復發作，而逐漸產生各種心肺并發癥[1]。多器官功能衰竭（MOF）是一種病因繁多、發病機制復雜、病死率極高的臨床綜合征。MOF是指機體在經受嚴重損害（如嚴重疾病、外傷、手術、感染、休克等）后，發生兩個或兩個以上器官功能障礙，甚至功能衰竭的綜合征[2]。MODS是與應激密切相關的急性全身性器官功能損害。

3.2發生MODS的相關因素 慢性阻塞性肺病患者病程漫長，常伴有不同程度的低氧血癥、高碳酸血癥、高粘血癥等情況。且常合并有其他的慢性疾病如高血壓、糖尿病、冠心病等。通氣血流比例失調加劇，缺氧和二氧化碳潴留進一步加重。重要的是肺部感染不論是革蘭陰性桿菌感染還是球菌感染，都是內毒素的重要來源。慢性阻塞性肺病常有心功能障礙，可引起胃腸道粘膜充血水腫，從而其屏障防御功能低下[3]。當COPDA時，尤其是有嚴重感染的情況下，上述變化更加明顯，胃腸道屏障功能進一步減弱，胃腸道致病菌及內毒素經門靜脈至體循環，使血漿內毒素增加，造成內毒素血癥或敗血癥。內毒素一方面促使炎癥介質的釋放，另一方面刺激迷走神經的M-受體及交感神經的α-受體，誘發血管平滑肌痙攣，血漿內皮素升高，微循環障礙，組織器官缺血缺氧加重，代謝發生障礙，造成器官功能不全。此外細菌或內毒素作為抗原，使機體產生抗體，在血中形成抗原抗體復合物，激活補體釋放出C3等活性物質，使中性粒細胞粘附于復合物，釋放氧自由基，引起血管內皮受損導致MODS的發生[4]。內毒素還可引起心搏出量降低，動脈氧分壓下降，二氧化碳分壓升高。新近發現肺還有非呼吸功能，它通過肺毛細血管內皮細胞，清除血中的微聚物，避免這些微聚物到達機體其他部位。在阻塞性肺病急性加重期，肺毛細血管內皮受損，血中的微聚物及血管活性物質得不到清除，從左心排出到全身各器官，造成組織器官受損，發生功能不全[5]。經控制感染治療后，血漿內毒素可以明顯下降，故積極防治肺部感染，既是控制慢性阻塞性肺病急發的關鍵，也是降低慢性阻塞性肺病并發MODS的重要措施。

4結論

呼吸內科疾病是威脅人類生命健康的重要病種之一，由于呼吸系統關系著人體組織的供氧水平，一旦呼吸組織受損或病變將導致嚴重的后果。臨床不僅要深入分析COPD合并MOF的內在關聯性，還需根據患者實況提出可行的治療措施，盡可能降低呼吸系統重度衰竭導致的死亡率。

參考文獻：

[1]謝燦茂，周宇麒.慢性阻塞性肺疾病急性加重的診斷與治療新進展[J].中華結核和呼吸雜志，2005（05）.

[2]慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結核和呼吸雜志，2002（08）.

[3]王士雯.老年多器官功能不全綜合征的肺啟動機制[J].中華老年多器官疾病雜志，2002（01）.

[4]秦娥.慢性阻塞性肺疾病急性加重期繼發肺部真菌感染的臨床分析[J].中華醫院感染學雜志，2011（15）.

[5]朱文娟.慢性阻塞性肺疾病急性加重期80例臨床分析[J].現代中西醫結合雜志，2009（07）.

編輯/申磊