成人蛔蟲中毒性腦病2例

蛔蟲病是最常見的腸道寄生蟲病之一，中、重度感染可導致臨床表現，引起蛔蟲病，其中膽道蛔蟲病和蛔蟲性腸梗阻對人體的危害較為嚴重。腸道蛔蟲癥為兒童尤其是農村兒童的常見病， 而由蛔蟲引起的中毒性腦病為兒科的急重癥，易與癱痛持續狀態、有機氟類滅鼠藥中毒、顱腦損傷、心血管疾病相混淆， 極易誤診。成人中上述癥狀少見，現將作者所遇2例報道如下，以提高對本病的認識和及時診斷。

1 病例摘要

例1：女，72歲。因頻繁抽搐、肢體活動不靈2d，于2009年8月8日18： 00 時急診入院?；颊哂谌朐呵?d無明顯誘因突然四肢抽搐，肢體活動欠靈活，持續約1min自行緩解。此后又類似發作多次，偶有意識不清。病程中無發熱、無咳嗽、二便正常。既往患有高血壓、腦梗塞病史，無癲癇病史。體檢：T 36.5℃，R 20次/min，P98次/min，BP 180/100mmHg。意識清，瞳孔0.4cm，光反射敏感，無鼻煽，口唇發紺，頸部抵抗，兩肺呼吸音粗，心率98次/min，律整，無雜音，腹平軟，肝脾未觸及，四肢肌張力增高，巴氏征（±）。入院后急查腦電圖正常。腦CT示：多發腔隙性腦梗塞，腦萎縮。心電圖：竇性心律，ST-T段改變。血常規示中性粒細胞偏高，擬診\"腦梗塞；癲痛持續狀態？ \"給予吸氧、改善循環、止驚、降顱內壓等處理。經治療后病情好轉，抽搐次數減少，未再出現意識不清?；颊呷朐汉箫嬍城芳?，進食后自覺腹脹不適、惡心、干嘔。于入院后第4d夜間進食后突然劇烈腹痛，嘔吐胃內容物，可見長約3m蛔蟲2條，此后上述癥狀緩解。追問病史患者長期飲食不節，衛生條件差。結合病史及癥狀考慮蛔蟲中毒性腦病可能。給予阿苯達唑、驅蟲排蟲烏梅湯等治療，此后連續2d排出蛔蟲殘體。停用止驚、脫水等藥物患者未再出現抽搐。經治療后病情平穩出院。病后隨訪未見抽搐再發作， 查腦電圖正常。

例2：男，46歲。因突發抽搐15min于2011年6月3日17：00時人院?；颊哂诋斎?5min前在工作中突然出現兩眼上翻，口吐白沫，四肢強直性抽摘，呼之不應，持續約2min自行緩解，遂來院。病程中無發熱，無咳嗽，二便正常。以往無心臟病史，無癱痛病史。偶有頭痛不適?；颊咴谕獾卮蚬?，有飲食不潔史。體檢： T36.3℃，R20次/min，P78次/min，BP 140/80mmHg，意識清，兩肺散在痰鳴音，心率78次/min，律整，無雜音，腹平軟，劍突下壓痛，肝脾未觸及。四肢肌張力正常，巴氏征（一）。血常規正常，急查心電圖竇性心律，ST-T段改變。顱腦CT未見異常。擬診\"缺血性腦血管病\"，給予吸氧、降顱內壓、營養腦細胞等處理，次日查肝、腎功能、血電解質均正常，生化檢查報告、腦電圖正常。囑進食清淡易消化食物，盡量避免風吹日曬。入院后未再出現抽搐，但頭痛復發，痛勢劇烈，面赤如醉，全腹飽滿，稍重按壓即感腹部不適，頭痛時腹也痛，并有干嘔，后考慮有蛔蟲中毒性腦病，加解痙止痛及驅蟲藥治療，服藥后嘔吐及排除蛔蟲數條，頭疼及腹痛癥狀好轉。后予中藥方劑治療，病情痊愈出院。

2 討論

蛔蟲病以反復陣發性繞臍腹痛或反復臍周隱痛為主癥， 腹痛喜揉按， 食量或多或少，或嗜食異物，夜寐不安，磨牙，挖鼻，咬指甲，有吐蛔、大便排蟲史，甚者嗜食泥土、生米、炭灰等?；颊邽榛紫x感染重癥，但無明顯腹痛，而以抽搐、頭痛為主，又無明顯的吐涎、嗜食異物及營養不良等，故診斷易出現偏差。

蛔蟲中毒性腦病又稱蛔蟲致神經精神癥狀，其發病機制一般認為系蛔蟲分泌的毒素尤其是作用于神經的毒素以產生的代謝產物被人體吸收后導致一系列神經精神癥狀[1]。該2例在排除其他原因引起的神經癥狀后給予對癥治療病情很快控制，隨訪未見任何異常，符合蛔蟲致中毒性腦病的診斷。2例患者有如下特點：①成人家住農村，飲食不節；②發病伴有抽搐，病前無明顯腹痛且未服用過驅蟲藥；③無發熱；④止痙、降顱內壓、驅蟲治療療效好。

蛔蟲中毒性腦病臨床表現不典型，成年人更難以區分，往往以某一系統癥狀為主，給醫生造成假象，以致誤診?？傊畬Ρ静∮辛丝赡苋娴牧私?，均可做出準確的診斷和處理。

參考文獻：

[1]潘定發.蛔蟲中毒性腦病9例報告[J].中級醫刊，1994，29（4）：19.

編輯/哈濤