門診化驗室的醫院感染隱患及管理措施

摘要：目的 探討門診化驗的醫院感染特點，對隱患進行總結，為管理提供指導。方法 采用回顧性分析與調查問卷的方法，結合相關文獻對某院門診化驗室基本情況及工作人員感染情況進行總結分析。結果 醫院工作人員制度認知程度良好率只有17.17%，檢驗人員良好率15.38%，突擊日內操作不規范35例次，送檢73例次，均0.48次/例，檢驗人員日人均接觸7.46次，1 w內檢驗室醫療廢物32.24kg均未進行過無害化處理。結論 醫療機構應該提高安全防護意識，嚴格遵照操作流程，完善設施設備條件，并對醫療廢物妥善處理，抑制醫院感染的發生。

關鍵詞：門診化驗室；醫院感染；安全隱患；管理措施

門診化驗室是醫院最一線的工作地點，是醫院門診對患者采樣進行化驗的場所。通過對患者進行采樣，工作人員與患者的體液、血液、分泌物、排泄物等進行接觸[1]，室內集中了大量的病原菌以及微生物，存在很大的安全隱患，加強相關的管理是抑制醫院感染的應有舉措。

1門診化驗室安全隱患

1.1安全防范意識不足 工作人員的安全防范意識不足，門診化驗室作為輔助性的單位，不能給醫院直接創造收益，得不到足夠的重視，工作人員的缺乏足夠的認知。

本次研究對醫院內門診化驗室13名工作人員進行規章制度筆試考核，筆試的內容從《醫院感染管理規范》、《消毒技術規范》等規章制度中選取，100分為滿分，>80分者為良好，60～80分為及格，<60分為不及格。對非化驗室人員進行問詢，說出≥3個規章文本為良好，2個為及格，<2個為不及格。其中檢驗人員良好率只有15.38%，不及格比率為61.54%，合計良好率只有17.17%，不及格率47.47%

1.2操作流程不規范 采用動態觀察法，對醫護人員操作進行觀察，統計不規范操作例次。突擊檢查不按要求佩戴口罩手套11例次，人均8.46例次/d，出現嚴重操作不規范21例次，人均1.61例次/d，器皿摔落1次，劃傷1次，此日內送檢73例次。

不規范嚴格的操作流程容易造成意外感染，例如不按要求穿防護服裝，佩戴口罩和手套，直接暴露操作；操作時用力過大破壞器械，使樣本過于暴露；取樣時操作失當劃傷皮膚，等。

1.3接觸感染 突擊日內13名檢驗人員接觸患者64例，接觸醫護人員33例，人均接觸7.46次/d，所有人員均往來出入過檢驗室。工作人員對各種病原菌、微生物樣本進行操作，又與患者和其他醫護人員進行大量頻繁的接觸，化驗人員與取樣送檢人員未能進行區別，工作人員接觸范圍較大，發生交叉感染的可能性大增。

1.4廢物處理不規范 該院1 w內產生醫療廢物873.53 Kg，其中門診檢驗室產生32.24 Kg，已處理27.62 Kg，均未進行過集中無害化處理，采用基本消毒處理23.61 Kg，其余丟棄。醫療廢物多是失去效用的樣本，帶有大量病原菌，特別是經過培養的樣本，病原菌數量眾多，一些病菌的生存能力較強，不經過特殊處理難以殺滅，醫院處于節省成本的考慮，處理措施簡單，容易造成醫院感染。

1.5設施設備不健全 醫療機構出于節省成本考慮，門診化驗室空間較為狹小，布局不合理，室內空氣流通不暢，采光不佳；防護設備設施較簡陋，防化服等基礎設備簡單，等，本次研究中化驗室只有一臺空氣消毒機，且未24 h運行。

2管理措施

2.1加強防范意識，提高人員素質 醫療機構應自上到下提高對門診化驗室的重視力度，組織醫護人員學習相關規章制度例如《醫院感染管理規范》、《消毒技術規范》等[2]，制定應急預案以應對發生的醫院感染，對安全隱患進行重點排查，并實施獎懲條例；對新員工更應該加強培訓，務必使后者通過考核合格后參與工作實習，實習期間不能進行危險性較高的工作，實習通過后才能正式上崗。

2.2完善設施設備，提高防護標準 對化驗室的設施設備進行提升，合理布局分區，減少人員的流動，區分送檢化驗區間，減少人員接觸；增加先進的儀器設備，例如衛生柜，紫外線殺毒燈等[3]；提高防護服裝性能，不佩戴過于簡陋的口罩等。

2.3提高自防護意識 化驗室內工作人員應時刻佩戴口罩、穿工作服，必要時穿防化服隔離衣、無菌手套等設備進行操作[4]；嚴格遵照操作規范進行操作，動作輕柔，不毛手毛腳，；對于疑似重度傳染病如艾滋病、性病等患者進行有效的隔離，取樣后標本也應及時送檢后及時無害處理。若發生事故，如劃破手指，摔落器皿等，及時排出血液進行消毒，及時上報上級領導，并及時注射相應的抗感染藥物。

2.4加強人員的管理 加強對流動人員的控制和區分，特別是接診人員、患者、取樣送檢人員、化驗人員的區分，不能一人多責，對患者進行及時的教育安撫，防止后者因為著急等原因擅自進行檢驗區域，接診人員應該及時進行勸阻；取得樣本后，對樣本進行預處理和保管，并及時送至化驗人員手中，不能隨意進入化驗區域；取得檢驗報告后，有條件的可以進行數據傳輸在門診室打印，減少化驗單傳遞攜帶病原體的可能[5]，等。

3討論

總而言之，門診化驗室作為一線醫療地點，是大量病原菌及微生物的集中區域，加強防范，減少安全隱患是醫護人員的責任，不僅僅是處于保護患者他人的目的，也是為了保護自身的生命健康，醫療單位自上而下均應該加強管理，減少安全隱患，從隱患源頭抑制事故的發生。

參考文獻：

[1]史文俊，李惠霞，劉俊紅.加強檢驗科在預防醫院感染中的作用[J].中華醫院感染學雜志，2004，14（5）：532.

[2]孟凡科.門診化驗室醫院感染預防[J].中華醫院感染學雜志，2007，17（1）：77-78.

[3]李偉宏，倫國有，鄧旭.檢驗人員應牢固樹立自我防護意識避免污染及損傷[J].中華醫院感染學雜志，2005，15（6）：670.

[4]張霞.門診化驗室工作體會[J].中國實用醫藥，2011，6（36）：253-256.

[5]張敏，李偉宏，劉麗.檢驗科醫院感染因素分析及預防[J].中華醫院感染學雜志，2005，15（5）：589.

編輯/肖慧