鉤鋼板與克氏針張力帶治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折肩鎖關(guān)節(jié)脫位

摘要：目的 臨床分析鉤鋼板和克氏針張力帶在鎖骨遠(yuǎn)端骨折肩鎖關(guān)節(jié)脫位的臨床療效。方法 隨機(jī)選取我院34例鎖骨遠(yuǎn)端骨折肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者，將其都分成對(duì)照組和觀察組兩組，對(duì)照組患者實(shí)施克氏針張力帶治療；觀察組患者實(shí)施鉤鋼板固定治療。對(duì)比分析兩者臨床療效。結(jié)果 觀察組患者的臨床治療優(yōu)良率為92.9%，對(duì)照組僅為75.0%，二者差異顯著，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 鉤鋼板固定治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折肩鎖關(guān)節(jié)脫位，其臨床治療效果優(yōu)于克氏針張力帶治療，值得在臨床上推廣使用。

關(guān)鍵詞：鎖鋼板；克氏針張力帶；鎖骨遠(yuǎn)端骨折；肩鎖關(guān)節(jié)脫位

鎖骨遠(yuǎn)端骨折肩鎖關(guān)節(jié)脫位是臨床上一種常見骨折損傷類型，在其治療中，多采用的為手法復(fù)位、固定以及康復(fù)訓(xùn)練[1]，雖然其治療有效，但是依然存在一定的不足。其中鉤鋼板為一種鈦合金材料，組織的相容性較好，下面本文就以我院34例鎖骨遠(yuǎn)端骨折肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者為例，對(duì)其臨床治療方法和效果進(jìn)行分析，并報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般材料 選取2008年5月～2013年5月入我院進(jìn)行治療的鎖骨遠(yuǎn)端骨折肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者34例為研究對(duì)象，其中男性患者27例，女性患者7例，年齡16～43歲，平均（24.6±3.5）歲。骨折分型：鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者NeerⅡ型12例，NeerⅢ型10例，肩鎖關(guān)節(jié)脫位TossyⅢ型合4例，TossyⅣ型5例，TossyⅣ型合并NeerⅡ型2例，TossyⅣ型合并NeerⅢ型1例。骨折原因包括墜落傷、交通傷以及其他傷，受傷至手術(shù)時(shí)間為1～5 d。將患者分成對(duì)照組（20例）和觀察組（14例）兩組，兩組患者一般資料差異不大，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法 觀察組14例患者采用鉤鋼板進(jìn)行治療[2]，方法為：臂叢+頸叢或全身麻醉下，取仰臥位患肩墊高約30°，頭偏向健側(cè)。取Thompson-Henry切口，切開皮膚及皮下組織，充分暴露脫位的肩鎖關(guān)節(jié)、喙鎖韌帶、鎖骨骨折端。清除淤血和破裂關(guān)節(jié)盤。復(fù)位后以持骨鉗臨時(shí)固定。取相適應(yīng)長(zhǎng)度的鎖骨鉤鋼板，將鋼板的鉤狀部分插入肩鎖關(guān)節(jié)后方的肩峰下，將鋼板放置于鎖骨上，以復(fù)位鉗維持復(fù)位。根據(jù)骨折類型，用3.5螺釘固定鋼板于鎖骨上。如果無法用螺釘固定的外側(cè)骨塊，用可吸收線將骨塊與鋼板捆扎。肩鎖關(guān)節(jié)脫位切口與上述相同，在斷裂的肩鎖韌帶和關(guān)節(jié)囊處留置縫合線，拉緊縫合線，覆蓋鋼板，牽拉上臂檢查復(fù)位穩(wěn)定性。對(duì)于肩鎖關(guān)節(jié)脫位需要對(duì)患者的肩鎖韌帶及喙鎖韌帶進(jìn)行修補(bǔ)。

對(duì)照組20例患者采用克氏針張力帶固定，其具體方法為：麻醉方法如上所示，同樣將患者的肩鎖關(guān)節(jié)暴露，對(duì)其關(guān)節(jié)、骨折進(jìn)行手法復(fù)位，經(jīng)皮從肩峰外緣將2枚直徑為2.0 mm的克氏針經(jīng)肩峰、鎖骨遠(yuǎn)端鉆入鎖骨骨折近端，穿出皮質(zhì)。在鎖骨斷端或遠(yuǎn)端鎖骨25 mm處橫行進(jìn)行鉆孔，將鋼絲進(jìn)行\(zhòng)"8\"字形環(huán)繞，在克氏針尾部將其收緊扭結(jié)，靠近肩峰處折彎克氏針尾部，剪去多余部分。同時(shí)也需要對(duì)肩鎖韌帶及喙鎖韌帶進(jìn)行修復(fù)。

1.3術(shù)后評(píng)價(jià) 采用Laxxcano標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者術(shù)后功能，優(yōu)：肩部無疼痛，活動(dòng)正常，恢復(fù)較好；良：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)有輕度疼痛，活動(dòng)度稍受限，外展、上舉達(dá)不到180°；差：活動(dòng)時(shí)疼痛，力量弱，活動(dòng)受限。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0對(duì)臨床所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者的臨床治療優(yōu)良率為92.9%，對(duì)照組僅為75.0%，二者差異顯著，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

鎖骨遠(yuǎn)端骨折多由直接暴力引起，骨折會(huì)致使近端和遠(yuǎn)端發(fā)生移位，造成喙鎖韌帶和肩鎖韌帶損傷、斷裂，治療過程中必須進(jìn)行矯正固定。傳統(tǒng)治療方式只要通過應(yīng)用克氏針固定張力帶及重建鋼板進(jìn)行固定，但是由于胸鎖突肌的牽引力量較大，常會(huì)導(dǎo)致再次移位發(fā)生，出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)甚至斷裂現(xiàn)象，造成不愈合或畸形愈合。其中肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折其受傷機(jī)制，僅為外力作用點(diǎn)和大小不同，因此其在治療上非常相似。

鉤鋼板利用關(guān)節(jié)橋接杠桿原理、鎖骨遠(yuǎn)端圓弧解剖型設(shè)計(jì)和高質(zhì)量的AO不銹鋼和鈦合金對(duì)鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行重建，固定牢靠，有利于患者早日開始功能鍛煉，還能有效防止肩關(guān)節(jié)黏連和肌肉萎縮，符合局部的解剖特點(diǎn)，符合肩鎖關(guān)節(jié)微動(dòng)性，有效固定脫位的同時(shí)保留肩鎖關(guān)節(jié)一定程度的生理活動(dòng)，是一種動(dòng)力性固定，設(shè)計(jì)精良，使用方便，臨床應(yīng)用效果較好。鉤鋼板由于術(shù)中不損傷肩鎖關(guān)節(jié)面及肩袖，能夠避免或減少克氏針固定等經(jīng)關(guān)節(jié)手術(shù)所引發(fā)的繼發(fā)性創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎，對(duì)于患者早期活動(dòng)受創(chuàng)關(guān)節(jié)有積極影響，是治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折以及肩鎖關(guān)節(jié)脫位的有效方法。我院采用鉤鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者14例，手術(shù)優(yōu)良率達(dá)到92.9%，與同類研究結(jié)果一致[3]，表明鉤鋼板固定治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折肩鎖關(guān)節(jié)脫位，固定性好，安全性高，并發(fā)癥少，臨床應(yīng)用效果較好。

參考文獻(xiàn)：

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[3]王磊，余燦.肩鎖鉤鋼板與克氏針張力帶固定治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折脫位的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（10）：124-125.編輯/肖慧