現代中醫(yī)教學中師承教育模式的思考

摘要：目的 探討現代中醫(yī)師承較舊有師承模式的優(yōu)勢所在，并尋找進一步改進的思路。方法 以比較的方法探討現代中醫(yī)師承教學的優(yōu)勢與不足，為進一步深入改進適應于新時期的師承教學模式尋找思路及方法。結果 現代社會需要更多高學歷高資質有豐富臨床經驗的中醫(yī)醫(yī)師，因此，基于醫(yī)學院校基礎教學的高層次師承教學逐步獲得重視起來。現今的中醫(yī)師承相較于舊模式的師承教育最大的差別在于教學環(huán)境、教學方式和教學理念上的不同。結論 現代中醫(yī)學教育體系中，師承教育為培養(yǎng)高層次高素質的中醫(yī)人才提供有力的保障。進一步提出有組織地進行名老中醫(yī)臨床經驗學習班以及建立基于網絡平臺的名老中醫(yī)學術經驗交流將是更開放的中醫(yī)師承教學模式。

關鍵詞：中醫(yī)教學；師承

《后漢書·儒林傳序》有云：\"若師資所承，宜標名為證者，乃著之云。\"其后即以\"師承\(zhòng)"指學術、技藝上的一脈相承。古時無專項教材或典籍參考，一切學問均需由祖上或師傅言行所授，其后，雖有文書或印刷成相關典籍，可借其修習學問及技藝，但中醫(yī)、曲藝、鍛造等實踐性經驗性很強的學科，師承（含家傳）的方式依然是主要的教學模式。新中國成立以后，我們黨和政府對中醫(yī)藥事業(yè)高度重視，為了大力推進中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，在全國范圍內建立了許多中醫(yī)院校，參照西方醫(yī)學的教學授課模式，開始了大規(guī)模的中醫(yī)學課程教學，培養(yǎng)出了大批的中醫(yī)人才投身臨床工作，幾代中醫(yī)人的辛勤工作為我國醫(yī)療事業(yè)做出了卓越的貢獻。

隨著社會的發(fā)展，醫(yī)療健康知識的普及，臨床逐漸發(fā)現基礎性的醫(yī)學院課堂教學已滿足不了飛速發(fā)展的醫(yī)療高層次需求，社會需要的是更多高學歷高資質的有豐富臨床經驗的中醫(yī)醫(yī)師；近年來西方醫(yī)學的飛速發(fā)展，也促使眾多的中醫(yī)同仁不斷思考應該如何促進中醫(yī)藥臨床能力的發(fā)展。因此，基于醫(yī)學院校基礎教學的高層次師承教學逐步獲得重視起來。這類師承教學模式包含了各個中醫(yī)院校的研究生教育，也包含了各級別的名老中醫(yī)學術經驗傳承的帶徒班教學，當然也包含了一大批祖?zhèn)髦嗅t(yī)世家的傳承。正如筆者一樣，一大批經歷過正規(guī)醫(yī)學院校課堂教學的醫(yī)學畢業(yè)生，在臨床上積累了多年的工作經驗后，獲得了向名老中醫(yī)拜師求學的機會，并從中獲得了脫胎換骨一樣的成長。

1現代中醫(yī)師承教學的變化

筆者有幸入選上海市第一批名老中醫(yī)經驗繼承班跟師名老中醫(yī)施杞教授學習，并順利結業(yè)，通過筆者的親身體驗，發(fā)現現代中醫(yī)教學中師承模式相較于舊模式的師承教學有著巨大的變化，其主要表現在以下幾個方面：

1.1建立在醫(yī)學院校基礎教學的根基上的現代中醫(yī)學師承教育，學生更理解臨床，更懂臨床，成長更快。不管是哪一時期，愿意接受師承教育的學生都是中醫(yī)藥事業(yè)的熱愛者、維護者，都具備了一定的傳統文化底蘊，一般都有著較高主動學習的積極性，尤其是有臨床經歷的學生，更能理解中醫(yī)的科學性，更會相信中醫(yī)的有效性，更是會把握住學習的機會，在跟師學習過程中主動尋找問題解決問題。能有質、有量、有責任、有使命地繼承和總結導師的獨到經驗。

舊模式的師承教育中，學生一般都是入門后就只跟著老師抄方，并沒有前期系統性的中醫(yī)基礎理論等知識的培訓，只有以跟師診病為模式的學習，邊跟診邊求問于導師或典籍，正如著名中醫(yī)謝陽谷老先生所描述的從前學醫(yī)時，白天跟著師父聽醫(yī)話、看醫(yī)案，晚上就捧著書求解。所能接觸的疾病種類相對有限，對一些系統性的理論知識難以理解透徹，學生的成長周期就較長。而現代的師承教育是建立在醫(yī)學院校的早期教學基礎上，跟診的學生已經學習過中醫(yī)基礎、中醫(yī)臨床基礎、現代醫(yī)學基礎、橫向學科基礎或是文化基礎等多方面的中西醫(yī)知識，并有著相關的臨床經驗，即便是新進的研究生也應有了臨床實習的經歷，因此，跟診時將比較容易理解導師的理法方藥的用意，學術上的成長就比較快。

1.2現代的中醫(yī)學師承教育是個開放性的模式 現今的中醫(yī)學師承相較于舊模式的師承教育最大的差別在于教學狀態(tài)由封閉型轉為開放式，主要表現在教學環(huán)境、教學方式和教學理念上：

1.2.1教學環(huán)境的差異 舊模式的師承教育的環(huán)境相對封閉，一旦入門就只能在該導師的門下學習，不可以再隨意跟隨其他醫(yī)師學習，學生的所見所學也僅僅是這位導師的學術經驗臨診心得，而且當時的信息交流也較為封閉，不會受到外界學術信息的干擾，兩耳不聞窗外事，故修業(yè)成長較為單純直接，也較能保持純樸的學術繼承。而現今社會環(huán)境的較為開放，無論何時何地醫(yī)學信息的交流也非常迅捷，學生們已經在醫(yī)學院課堂上接觸了很多專業(yè)教師，也已經有意無意地在教材教學中接觸到了臨床上多種思維理念的碰撞，其學習的過程永遠是存在于諸多的知識信息中，即便是對自己的導師也會有時有選擇性批判的可能，由此必然會影響學生對導師學術經驗繼承的純度。當然更有可能發(fā)生學生否認導師的教學，中止學習的情況，這無形中就給我們現今的師承教學中的導師們增加了壓力，你要告訴學生你是正確的，你要讓他們原汁原味地繼承你的學術經驗，你必須在整個帶教的診療工作中展示你的療效，用事實來說話。當然，教與學是雙向的，老師有沒有能力教和學生有沒有能力學到導師的學術經驗，對師承教育雙方來說都是種挑戰(zhàn)。

1.2.2教學模式的差異 舊模式的師承教育的教學模式是采用封閉式的，導師只按照自己的教學方式進行，學生同樣是被牽著走，導師更多地是要求學生對自己的學術進行繼承，不可能允許學生有太多的創(chuàng)造發(fā)揮；教學的方式也比較單一，主要就是跟診抄方，在實際病例接觸中進行帶教，以案例教學為主的教學內容設計，但受限制于來就診的病患種類，不能由導師自由控制。現今的師承教育模式是采用開放式的，非常靈活的，導師在按照自己的教學設計進行的過程中，除了要求學生更好地繼承自己的學術觀點和經驗之外，鼓勵學生有所創(chuàng)新，往往會允許學生自己找題目，給導師出題，讓導師進行主題式教學的情況，允許或者更有一些導師鼓勵學生在教學過程中激發(fā)想象，撞擊出新的科研思路；而教學方式現在也非常多樣化，除了臨床應診抄方以外，導師可以將多年的典型病例輸入電腦采用多媒體的講課，或者在大會主題發(fā)言講座，或者可以指導學生自己組織主題性講座、沙龍、投稿等，更多的培養(yǎng)學生開堂應診以外的學科綜合能力，這種教學模式是完全開放的。

教學模式不同還體現在于舊模式的師承教育更多的以家庭式的進行，學生拜師后就成為導師家中一員，一日為師，終生為父，教學的過程都在相對封閉的環(huán)境下進行，雖然這種形式會限制了學生的自由發(fā)展，但其優(yōu)勢在于長時間的相處，導師與學生間能更好的互相了解，更有利于導師因材施教的進行，而學生能更近距離的了解師父的言行舉止，學其醫(yī)術，更可學其為醫(yī)之道。無論哪一時期，學成大醫(yī)者，德與術雙修都是必需的。于此同時，由于當時的交通及信息能力的限制，更多的醫(yī)師診治的病患是身邊所熟悉的鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親，這種類似于家庭醫(yī)師性質的診治疾病，學生會代替師父進行隨訪的行為，這有利于學生了解疾病的發(fā)展與轉歸。而現今的師承教育已經難以像以往模式那樣以家庭的方式進行，更多的是階段性的跟師學習，學生與導師的相處時間較短，了解不可能十分全面，因此，因材施教的教學設計以及學生對病患的隨訪能力都受到一定的限制。

1.2.3教學理念的差異 以往舊模式的師承教育，教學的主要目的是教會學生如何應診，只要學生有能力有自信處理好病患獲得良好的療效就是完成了教學任務。由于老師的學醫(yī)經歷不同，所處地域有別，臨床接觸病種各異，加之學術觀點各見山水，一師一徒培養(yǎng)出來的學生往往顯得知識面不寬，常常有門戶之見，甚或謬誤相傳。\"勤求古訓，博采眾方\"。張仲景早已為中醫(yī)師承制定了教育方針。越來越多的學者提出：現今的師承教育的目的除了教會學生如何應診之外，還要求將學生培養(yǎng)成學科帶頭人之類的高層次人才，這就需要導師擁有更為開放的教學理念。近年來，以培養(yǎng)高層次中醫(yī)學術人才為目標的師承教育計劃（包括研究生教學）中，都要求導師采用教學團隊的形式，這一形式經過不斷的摸索后進一步地發(fā)展成為打破學科和地域限制的開放式團隊模式，為了中醫(yī)的發(fā)展，同行之間的競爭轉化成了合作，對高級人才的培養(yǎng)已經在校門之間、乃至國門之間穿越，這一教學模式和理念在科研型師承教學中體現得尤為突出。

2現代中醫(yī)師承模式的需要有組織的更開放的模式

2.1有組織地進行名老中醫(yī)臨床經驗學習班形式的師承模式 近年來，國家中醫(yī)管理局組織了多批次的名老中醫(yī)學術經驗繼承班，在全國范圍內選拔高學歷的臨床資深中醫(yī)師進行專項培養(yǎng)，打破了原有內外傷婦兒的分科界限，由全國知名的名老中醫(yī)師統一授課，進行理論及臨床學術的統一培養(yǎng)，培養(yǎng)出了一大批高層次高素質的中醫(yī)青年專家。當然，這類師承模式的開展必須要以每一位導師能愿意接受這種開放性的教育理念為前提，這種打破門戶間壁壘的理念對于舊模式的中醫(yī)師承教育來說絕對是不可能接受的。但在筆者所接受的師承班教學中，每一位導師分別做了充分的準備給我們全體學員上大課，都把自己從醫(yī)數10年的臨床經驗傾囊相授，認真仔細回答每位學員的提問。每位導師還鼓勵各自的學生與同學間更多的交流學習，摒除學科或醫(yī)院地區(qū)之間的隔閡，促使每位學員都有了長足的發(fā)展。就是這種無私的精神促使現代中醫(yī)的不斷開放與進步，也就是這種精神促進了很多年青中醫(yī)人才的快速成熟與發(fā)展。

2.2建立在網絡平臺的更開放的中醫(yī)師承教學模式的思考 目前由于名老中醫(yī)學術經驗繼承班的入門要求較高，且考慮到老專家們的健康因素，跟師學習的機會有限，更多有需要的臨床年青中醫(yī)師難以進入這類高級別的學術培養(yǎng)模式，因此，為了現代中醫(yī)臨床醫(yī)師專業(yè)能力的整體飛速發(fā)展，筆者設想：由中醫(yī)管理機構統一建立并規(guī)范名老中醫(yī)學術經驗的網站，將具有特色的老專家的查房、門診等文字影像記錄資料上傳于網絡，供國內外中西醫(yī)臨床醫(yī)師及愛好者觀摩學習，也可以通過這些具體而實在的案例進行線上討論交流與提問，由名老中醫(yī)的學生們在網上進行答疑或會診等。一旦建立了這種更開放的師承模式，將會有更多的中醫(yī)臨床醫(yī)師受到專業(yè)學術教育，也將能更好更廣泛地推廣名老中醫(yī)的學術思想，當然，將有更多的病患受到惠及。

3結論

以上是筆者對于現代中醫(yī)學教育中師承教育模式的思考。師承教育具有很多特點，如能培養(yǎng)出扎實的中醫(yī)基礎知識、發(fā)揮師徒雙方的主動積極性、便于學習臨床經驗和學術思想、理論聯系實踐、培養(yǎng)較強臨床能力、重視醫(yī)德和文化學習等優(yōu)點。其主要的優(yōu)勢就是能因材施教，針對不同學生的特點，進行針對性的培養(yǎng)和教學，讓不同風格的學生走不同的成長道路，這也是公認為師承教育較醫(yī)學院課堂教育的最為突出的優(yōu)勢，值得我們不斷地推廣及深入思考如何進一步地加強新時期師承教育的效能。因此，為了能不斷地培養(yǎng)出具有良好醫(yī)德醫(yī)風以及高超臨床醫(yī)學技能的中醫(yī)接班人，我們各位中醫(yī)同仁都應該重視新時期現代化中醫(yī)的師承教育工作。

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編輯/許言