產(chǎn)氣腸桿菌致新生兒敗血癥的原因分析與對策

摘要：目的 分析產(chǎn)氣腸桿菌致新生兒敗血癥的原因與對策。方法 選取我院2011年12月～2012年12月收治的58例敗血癥新生兒作為研究對象，采用回顧性的方式分析患者的臨床資料。結(jié)果 對所有患兒進行血培養(yǎng)，結(jié)果共檢出58株病原菌，最主要的是革蘭陰性菌和革蘭陽性菌，其次是產(chǎn)氣腸桿菌，其中革蘭陽性菌52株，占總數(shù)的89.66%；革蘭陰性菌1株，占總數(shù)的1.72%；產(chǎn)氣腸桿菌5株，占總數(shù)的8.62%。經(jīng)治療后有44例患兒痊愈，2例治療中自動要求出院，11例好轉(zhuǎn)后自動出院，1例死亡（化腦）。結(jié)論 產(chǎn)氣腸桿菌可通過宮內(nèi)感染、皮膚接觸、醫(yī)務人員手，呼吸道吸入、臍部等途徑致病，導致新生兒敗血癥發(fā)生，因此積極預防尤為重要。

關鍵詞：產(chǎn)氣腸桿菌；新生兒；敗血癥；原因分析

產(chǎn)氣腸桿菌在臨床上并不多見，但這種病菌的危害性比較強，可引起尿路感染、混合感染、院內(nèi)感染以及敗血癥，敗血癥是新生兒時期較為嚴重的病 癥[1]。新生兒由于身體器官還不成熟，身體抵抗力差，產(chǎn)氣腸桿菌入侵血液循環(huán)后大肆增長和繁殖，敗血癥在早期的臨床表現(xiàn)并不典型，加上新生兒沒有表達能力，很容易被忽視。因此，了解產(chǎn)氣腸桿菌致新生兒敗血癥的原因并采取有效的對策是提高疾病的治愈率、保障患兒健康成長的有效手段。為了進一步分析產(chǎn)氣腸桿菌致新生兒敗血癥的原因與對策，本文選取我院2011年12月～2012年12月收治的58名敗血癥新生兒的臨床資料進行回顧性分析。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年12月～2012年12月收治的58例敗血癥新生兒，所有患者均符合 2003 年制定的新生兒敗血癥診療方案的診斷標準[2]。其中有39例為男孩，另外29例為女孩。年齡為7～20 d，平均年齡（14.56±3.11）d，其中有4例患兒出生體重質(zhì)量<2500 g，51例患兒的體重為2500 g～4000 g，另外3例患兒體重超過4000 g；有3例為早產(chǎn)兒，54例為足月兒，1例為過期產(chǎn)兒；分娩方式：1例產(chǎn)鉗，9例土法接生，21例剖宮產(chǎn)，28例順產(chǎn)；發(fā)病時間：有5例患兒在出生后3 d內(nèi)發(fā)病，14例在1 w內(nèi)發(fā)病，另外39例在4 w內(nèi)發(fā)病；有54例為門急診轉(zhuǎn)入，另外4例為產(chǎn)科轉(zhuǎn)入；初步診斷患兒可能的感染途徑： 5例皮膚，26例呼吸道，27例臍部，1例宮內(nèi)感染，3例消化道，8例原因不明。

1.2方法 對所有患兒進行血培養(yǎng)和藥敏試驗，其中，血培養(yǎng)使用的儀器為Bact/ALERT 3D Select全自動血培養(yǎng)儀，血培養(yǎng)瓶為專用的BACTEC血培養(yǎng)瓶，試劑為專用的細菌鑒定Viter32，同時采用法國生物梅里埃公司生產(chǎn)的與血培養(yǎng)儀配套的試劑；藥敏試驗的方法為K-B 紙片法，使用的抗菌藥物紙片為英國OXOID公司生產(chǎn)；同時采用美國 BBL公司生產(chǎn)的頭孢噻肟-克拉維酸和頭孢他啶-克拉維酸紙片作為確認試驗用的超廣譜 β 內(nèi)酰胺酶。本次藥敏試驗的判定標準主要根據(jù)世界衛(wèi)生組織2010年版標準判斷執(zhí)行[3]。患兒入院后立即經(jīng)股靜脈采集3～5 mL血液進行檢驗，血液采集嚴格按照無菌操作規(guī)范進行，采集血液后給予常規(guī)抗菌藥物治療，并將標本在采集半小時以內(nèi)送至檢驗室進行檢查。檢驗過程中，細菌的分離、培養(yǎng)和鑒定均嚴格按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》的相關程序進行。

1.3數(shù)據(jù)處理 將本次統(tǒng)計調(diào)查的實驗數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，計數(shù)資料以χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

對所有患兒進行血培養(yǎng)，結(jié)果共檢出58株病原菌，最主要的是革蘭陰性菌和革蘭陽性菌，其次是產(chǎn)氣腸桿菌，其中革蘭陽性菌52株，占總數(shù)的89.66%，其中檢出率最高的是溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌以及金黃色葡萄球菌，其他病原菌主要包括沃氏葡萄球菌、模仿葡萄球菌、耳葡萄球菌等等；革蘭陰性菌1株，占總數(shù)的1.72%，主要包括陰溝腸桿菌、肺炎克雷白桿菌和大腸埃希等菌；產(chǎn)氣腸桿菌5株，占總數(shù)的8.62%。經(jīng)治療后有44例患兒痊愈，2例治療過程中自動要求出院，11例好轉(zhuǎn)后自動出院，1例死亡。

3討論

新生兒敗血癥是新生兒時期常見的嚴重細菌感染性疾病。據(jù)有關臨床統(tǒng)計資料表明，導致新生兒敗血癥的主要原因是革蘭陽性菌，并主要以溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌以及金黃色葡萄球菌為主；雖然產(chǎn)氣腸桿菌不是導致新生兒敗血癥的主要病原菌，但是由于新生兒對外界環(huán)境的適應能力弱，新生兒感染不易局限的特點，當細菌從皮膚、黏膜進人血液循環(huán)后，極易向全身擴散而致敗血癥。所以它的致病性不容忽視，產(chǎn)氣腸桿菌是一種條件致病菌，具有較高的耐藥性。該病菌的生存能力很強，可以在15℃～45℃的溫度環(huán)境中大肆生長和繁殖，還可通過宮內(nèi)感染、皮膚接觸、呼吸道吸入、臍部等途徑致病。隨著經(jīng)濟的增長，城市建設、工業(yè)排放、汽車尾氣等帶來的污染愈加嚴重，各種疾病發(fā)病率和疾病類型不斷增多，使得產(chǎn)氣腸桿菌感染率上升。因此，產(chǎn)婦應加強對產(chǎn)氣腸桿菌和敗血癥的了解，積極進行產(chǎn)前檢查。同時在護理侵入性操作過程中，應嚴格執(zhí)行無菌操作，加強對各種導管、器械的消毒和管理，減少病原菌對患兒的傳播；從而降低產(chǎn)氣腸桿菌致新生兒敗血癥的發(fā)生率；在發(fā)生了敗血癥后進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，并通過抗菌藥物積極給予治療。

參考文獻：

[1]張有龍.73例敗血癥早產(chǎn)兒的陰溝腸桿菌培養(yǎng)與藥敏試驗結(jié)果分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2013，23（12）：78-81.

[2]孫學明，劉磊，唐佳，等.類風濕性關節(jié)炎合并敗血癥1例[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（5）：103-103.

[3]徐祖龍，李珍大，張小衛(wèi)，等.118株陰溝腸桿菌對15種抗菌藥物的耐藥性分析[J].醫(yī)學研究生學報，2011，14（1）：91-92.編輯/肖慧