糖尿病足的護理的臨床研究

摘要：目的 探討糖尿病足的護理以提高臨床療效。方法 選擇我科自2010年至今收治糖尿病足11例糖尿病足患者均給予綜合治療，健康教育，足部護理及創面處理。 結果 11例糖尿病足患者經上述治療，9例均痊愈出院， 其中，3例水泡經1～2w愈合，2例潰瘍2～3w愈合，5例潰瘍3～4w愈合，1例因入院時潰瘍深入肌層，創面愈合較慢，放棄治療自動出院，1例壞疽轉院（追中調查：截肢）。結論 糖尿病足病變是可防可治的，處理糖尿病足的目標是預防足潰瘍的發生和避免截肢，因此，做好健康教育和足部的保健護理，及早的診斷，合理治療是非常重要的，減輕糖尿病患者的身心痛苦，提高生活質量。

關鍵詞：糖尿病足；護理 ；臨床研究

糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神經病變及各種不同程度末梢血管病變而導致下肢感染，潰瘍形成和（或）深部組織的破壞。由于糖尿病患者長期受到高血糖的影響，下肢血管硬化，血管壁增厚，彈性下降，血管容易形成血栓，并集結成板塊，而造成下肢血管閉塞，肢端神經損傷，從而造成下肢組織病變[1]。我科自2010年至今收治糖尿病足11例，其中男7例，女3例，年齡在56歲～72歲之間。其中水泡3例，潰瘍7例，創面10 cm×8cm～1.5 cm×1 cm不等，壞疽1例。對11例糖尿病足患者均給予綜合治療，健康教育，足部護理及創面處理。

1健康教育

1.1 飲食治療是治療糖尿病最基本的措施。對于糖尿病患者，一定要求其做到嚴格控制飲食[2]，適量運動，指導患者嚴格控制飲食，指導患者有規律并少量多次進食，原則上進食要定時定量，早、中、晚食量分配各1/3，應避免飽餐，饑餓時可適當增加點含糖量低的水果蔬菜：如西紅柿，黃瓜等；在生活上作息時間規律，絕對的戒煙忌酒。

1.2 心理護理應貫穿整個 治療過程的始終 由于本病病程長，難治愈、并發癥多、支持率高等原因，易使患者產生焦慮、抑郁等情緒，對疾病缺乏信心，或對疾病抱無所謂的態度而不予重視。因此，必須做到關心體貼患者，經常和患者談心，使患者能堅持正確的治療和飲食方法，樹立信心，調動其積極性，增強與疾病作斗爭的勇氣[3]。同時，不可忽視家屬的工作，要求家屬理解患者，從各方面幫助患者，使患者感受到家庭的溫暖，樹立戰勝疾病的信心。

2足的護理

2.1每天檢查雙足 檢查部位從足背到足底，特別檢查趾縫間較隱秘的部位。檢查時間最好在早上，光線充足的地方。檢查內容有足背動脈的搏動，足底、足趾、趾縫皮膚的彈性、色澤及溫度，是否有畸形改變、皮膚干燥、足背靜脈曲張、胼胝形成、皸裂、雞眼、甲溝炎、足癬等，注意趾甲是否過長、過厚等，若視力欠佳或無法看清足底可借助鏡子或由家人幫助，如發現水皰、皮膚發紅、發硬、破損、擦傷、發熱、局部發涼等癥狀要及時就醫，不要自行處理，做到早發現、早治療。切不可等閑視之，貽誤治療時機，以減少糖尿病足的發病率及肢殘率。

2.2注意足部衛生 用溫水或溫性肥皂水洗腳2次/d，10 min～15 min/次，洗腳前一定要先用溫度計或用手去試水溫，水溫不宜太冷或太熱，以35 ℃～39 ℃為宜，洗腳時避免用毛刷擦腳，以免皮膚破損。洗凈后應用干凈、柔軟、吸水性好的毛巾將腳及趾縫間輕輕地擦干，毛巾最好為白色，以便及時發現是否有血跡或者膿跡，切勿用毛巾大力摩擦，以免擦傷干燥的皮膚。洗腳后每天更換鞋襪，保持雙足清潔，以免細菌滋生。

2.3正確修剪趾甲 修剪趾甲1次/w，修剪趾甲前用溫水浸泡20 min左右或用溫熱毛巾濕敷，待趾甲軟化后再小心修剪可避免趾甲劈裂，修剪時光線要充足，患者視力較差或手抖時由家人幫助修剪。趾甲應直剪，不要斜剪，以免傷及甲溝，切勿將趾甲剪得太短太深太靠近皮膚，一般剪到與趾尖同一水平即可；如抓傷皮膚引起感染，應去醫院處理。

2.4保持皮膚潤滑 患者由于自主神經病變，出汗減少，足部皮膚干燥，每天洗腳后可涂抹植物性護膚霜或凡士林，并輕柔地按摩皮膚，以保持皮膚潤滑，可防皮膚角化裂傷成潰瘍，繼發感染。如為汗腳，出汗過多易致真菌感染，保持足部的干爽，不能用爽身粉以免堵塞毛孔，可用醫用乙醇擦拭足趾縫間，在洗腳時可在洗腳水中加少許醋液，因為酸性環境不利于真菌生長。如皮膚干燥或出現皸裂者要用溫水清洗，然后涂以親水性軟膏或植物油，同時進行皮膚按摩，以改善局 部的血液循環。

3處理

對感染的創面進行初步消毒處理，用康復液浸泡過的醫用棉球或紗布覆蓋在創面上30min，對創面進行抗感染處理。將創面處的壞死組織徹底的清理干凈，進行消毒處理。無菌凡士林紗布貼敷，無菌紗布包扎促進周圍皮膚潰瘍面的愈合。有效的提高創面的愈合時間，有著很好的療效。清理完的創面上涂抹祛腐拔毒生肌膏，同時配合物理療法1～2h，保持創面的濕潤，刺激肉芽組織的快速生長。采取中西醫結合控制血糖、抗感染、擴張血管以及營養神經等治療方法。如果是膿腫的患者，要切開排膿，但是一定不能去擠壓或者是過分清洗，以免導致細菌侵入，可以在傷口上貼敷活血化瘀的中藥粉，能有效的促進肉芽組織生長，促進傷口愈合。

4結果

11例糖尿病足患者經上述治療，9例均痊愈出院，其中，3例水泡經1～2w愈合，2例潰瘍2～3w愈合，5例潰瘍3～4w愈合，1例因入院時潰瘍深入肌層，創面愈合較慢，后因家庭經濟困難，放棄治療自動出院，1例壞疽轉院（追中調查：截肢）。

糖尿病足病變是可防可治的，處理糖尿病足的目標是預防足潰瘍的發生和避免截肢[4，5]，因此，做好健康教育和足部的保健護理，及早的診斷，合理治療是非常重要的。

參考文獻：

[1]廖二元，超楚生.內分泌學[M].北京：人民衛生出版社，2001：14571584. [2]范麗鳳，李崢，鄭亞光.護理教育干預對糖尿病足預防的效果研究[J].現代護理，2005，11（17）：376377.

[3]鄭修霞.護理學基礎[M].北京：北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社，1998：721.

[4]Resnick HE， Carter EA， Sosenko JM， et al. Incidence of Lower-extremity amputation in American Indians：the strong hear study.Diabetes Care，2004，27（8）：1885-1891.

[5]McDermott M M， Greenland P， Liu K， et al. Leg symp-toms in peripheral arterial disease：assocated clinicalcharacteristics and functional impairment.JAMA，2001，286（13）：1599-1606.

編輯/王海靜