鎖骨鉤鋼板治療成人遠端鎖骨骨折的探討

摘要：目的 對鎖骨鉤鋼板治療成人遠端鎖骨骨折的療效進行探討。方法 隨機選取我院2010年5月～2012年5月成人遠端鎖骨骨折患者80例，隨機分為治療組40例，對照組40例，治療組采用鎖骨溝鋼板進行固定治療，對照組采用克氏針加張力帶進行固定治療，對兩組患者內固定優良率、肩關節功能改善優良率以及兩組患者住院時間、手術持續時間、手術過程中的出血量和骨折愈合時間進行比較。結果 鎖骨鉤鋼板組的內固定率以及肩關節功能改善優良率遠遠高于克氏針張力帶組（P<0.05），差異具有統計學意義。結論 鎖骨鉤鋼板治療成人遠端鎖骨骨折具有很好的療效，治療后的恢復情況更好，各項并發性風險更小，值得臨床上的大力推廣。

關鍵詞：鎖骨鉤鋼板；鎖骨遠端骨折；治療效果

肩鎖關節是通過肩峰內端以及鎖骨肩峰端共同組成，鎖骨關節面傾斜的俯臥在肩峰關節的面之上，而關節之間的間隙是從外往下傾斜約50°的角度，同時有大約20°的活動區間，是上肩的外展上舉活動的輔助性關節，因此保持肩鎖關節微微活動對肩關節的云頂功能有顯著的效果。鎖骨遠端骨折屬于臨床骨科非常常見的一種肩部創傷，造成的原因大多是巨大外力的沖擊，在鎖骨骨折患者的總例數中占的比例大約為18%～20%[1]。鎖骨遠端骨折大多是使用手術內固定來進行治療。本文選取我院2010年5月～2012年5月成人遠端鎖骨骨折患者80例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年5月～2012年5月成人遠端鎖骨骨折患者80例，80例患者均為新鮮的、NeerⅡ型的骨折。將所有患者隨機分為治療組40例，對照組40例。其中治療組患者男性25例，女性15例，年齡在19～54歲，平均年齡為（37.45±4.1）歲。患者骨折右側為21例，左側為19例，交通傷20例，高空墜落傷12例，鈍器直接擊傷8例，住院的時間為14～30d，平均住院時間16.1d。對照組患者男性26例，女性14例，年齡在20～55歲，平均年齡為（37. 51±3.9）歲。患者骨折右側為20例，左側為20例，交通傷21例，高空墜落傷14例，鈍器直接擊傷5例，住院的時間為16～32d，平均住院時間15.9d。兩組患者在性別、年齡、病因以及骨折類型等方面均無顯著的差異，具有可比性。

1.2方法 治療組：采用頸叢加上臂叢進行麻醉，讓患者仰臥，在患者肩部下部分使用枕墊以抬高。采用從鎖骨中間點到肩峰的弧形線作為切口，切口的長度在8～12cm，對患者斷端的凝血塊以及軟組織進行清除，待患者復位再使用骨鉗進行臨時固定，再使用長短合適的鎖骨鉤鋼板進行固定，在患者肩鎖關節后方的肩峰部位插入鋼板的鉤狀部分。患者在手術后可以使用前臂吊帶進行懸吊，在2～3w之后開始對患者進行屈伸旋轉等鍛煉[2]。

對照組：克氏針張力帶組在手術前對患者的頸叢進行麻醉，采取仰臥位，待患者的骨折復位后在鎖骨遠端的雙側部位以及肩峰進行克氏針張力帶組的固定。

隨訪觀察：對患者進行為期3～6個月的觀察，根據Kalsson的評分來進行兩組患者固定療效的判定。將患者的治療效果分為優秀、良好、一般以及較差4個等級；再根據Lazzcano的標準進行兩組患者肩關節功能改善狀況的評價，將患者改善的效果分為優秀、良好以及有部分障礙3個等級。

1.3統計學分析 使用SPSS12.0 軟件來對相關的數據進行分析，計數資料采用 t 進行檢驗，計量資料采用 χ2進行檢驗，P<0.05表示具有統計學意義。

2 結果

2.1治療的內固定優良率 治療組患者內固定的優良率為97.5%，對照組患者的內固定優良率為77.5%（優良率表示優秀和良好的人數比）。治療組患者的內固定優良率明顯高于對照組患者。P<0.05表示具有統計學意義。見表1。

2.2治療后的肩關節功能改善優良率 治療組患者肩關節功能改善的優良率為97.5%，對照組患者肩關節功能改善的優良率為82.5%（優良率表示優秀和良好的人數比）。治療組的肩關節功能改善優良率明顯優于對照組。P<0.05表示具有統計學意義。見表2。

2.3手術過程中的出血量、住院時間以及骨折的愈合時間 兩組患者在手術時間、手術過程中的出血量、住院的時間和骨折的愈合時間相比，前兩者之間的差異并不顯著（P>0.05），不具有統計學意義。后兩者要素相比，治療組明顯與觀察組要好，兩者差異顯著（P<0.05），具有統計學意義，見表3。

3 討論

鎖骨外端骨折指的是距離肩鎖關節2cm以內的鎖骨骨折，類似于肩鎖關節脫位的移位方式。而克氏針加張力帶是鎖骨外端骨折經典的治療方法，這種治療方法下的患者的肩峰部位所形成的張力可以有效阻止患者骨折端的移動，進而有利于患者骨折端的愈合與復位。但是，患者早期的肩鎖關節的活動會導致克氏針出現脫位、斷裂的狀況，進而影響患者肩關節功能的恢復。而鎖骨鉤鋼板治療的特點是利用杠桿的原理將患者胸鎖乳突肌的牽拉力轉變成近側端向下的壓力，進而保持患者骨折兩端受力的平衡，最終保持患者肩關節功能的不受影響。這種治療方式克服了克氏針加張力帶治療的缺點，符合患者肩鎖關節運動以及患者解剖的特點，對患者肩鎖的活動造成的干擾非常少，恢復也很好。患者的預后優良率也明顯地高于克氏針加張力帶治療的患者，同時，患者治療手術的時間、患者住院的時間、患者術中的出血量、患者骨折的愈合時間都明顯地少于克氏針加張力帶的患者。

鎖骨鉤鋼板的實際使用體會：①鎖骨鉤鋼板借助的是鋼板外研的兩個直角組成的鉤狀模型，將肩峰的后端下方位置鉤住，而鋼板下端則貼合在鎖骨之上，進行復位工作的過程中，將肩峰當成支點，能夠實現較好的復位效果，并且有更牢固的固定效果；②一般鋼板的設計分成了左側和右側兩部分，鋼板和鎖骨的外形之間是互相搭配契合的，和局部的解剖要求相適應。鋼板的制造材料是鈦合金，其內部的堅固程度相對強大，因此出現斷鉤斷板的情況基本上不可能。能夠在鎖骨骨折的兩邊出現一個持續穩定的壓力，并且為骨折的痊愈供應一個安穩無張力的環境；③在肩峰關節外部安裝一個鋼板鉤，鉤子的位置在肩峰后下方位置，不能夠直接的透過肩鎖的關節層面，穩定正常的生理解剖層面，防止出現肩鎖節關節骨出現關節炎的情況，與此同時，保證肩鎖關節有一定的活動性能，這和肩鎖關節的輕微活動特點有關。能夠開展早期的功能康復鍛煉以及康復活動，防止因為長期的固定而引發的肩袖攣縮以及肩關節僵硬的情況；④使用鎖骨鉤鋼板對鎖骨遠端骨折進行治療，操作方式更加的簡單，而且持續的手術時間更短，在手術過程中的出血量更少。經肩峰后關節外安排鎖骨鉤鋼板對鎖骨遠端骨折做治療，能夠較好的使得肩關節的外展功能恢復，這在臨床治療的過程中，屬于效果較好的一種內固定方式。

鎖骨鉤鋼板在設計的方面還是存在著一些不足，在以后的設計過程中壓進一步完善，例如鉤狀部位的高低和彎曲的程度等，方便和骨面的貼合效果。

本研究結果表明：治療組患者的內固定優良率明顯高于對照組患者；治療組的肩關節功能改善優良率明顯優于對照組。鎖骨鉤鋼板治療成人遠端鎖骨骨折具有很好的療效，值得臨床上的大力推廣。

參考文獻：

[1]朱小兵，李國榮.鎖骨鉤狀鋼板治療肩鎖關節脫位與鎖骨遠端骨折[J].中國社區醫師（醫學專業），2010，（19）：123-125.

[2]鄒榮慶，陳棟，呂峰.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位及鎖骨遠端骨折[J].中國醫藥指南，2010，（18）：156-166.編輯/哈濤