腫瘤患者的護理安全隱患分析及措施

摘要：護理工作是以人為對象的特殊職業(yè)。護理安全是保證護理質(zhì)量的前提，是為患者提供安全、放心、滿意的優(yōu)質(zhì)服務的基本保證。隨著醫(yī)學知識的普及、公民法律觀念的增強與疾病譜的變化，患者的自我保護和維權意識的不斷提高給護理人員帶來一定的壓力；同時腫瘤已成為嚴重威脅人類健康的疾病，由于腫瘤患者治療手段與治療效果的特殊性，在臨床中存在許多安全隱患，如何及時發(fā)現(xiàn)隱患，消除不安全因素是目前護理領域一項值得探討的課題。

關鍵詞：腫瘤患者；安全隱患；措施

1 安全隱患

1.1化療藥物外滲 化療藥物外滲是腫瘤科護理工作中最常見，也是最易引起糾紛的問題，由于患者長期接受化療，靜脈損傷嚴重，藥物外滲的機率亦隨之增加，盡管深靜脈留置管術已在臨床普及，但是仍有部分患者由于經(jīng)濟能力有限，不接受深靜脈留置管，使護理人員在靜脈穿刺方面承擔著很大的風險，特別是有些藥物如靜滴氟脲嘧啶時間長稍有不慎及發(fā)生外滲；如蓋諾在滴注過程中可引起距穿刺較遠端的血管腫脹、外滲、局部組織壞死等，以上情況即使及時發(fā)現(xiàn)并給予妥善處理，一旦發(fā)生皮膚壞死仍存在護理糾紛。

1.2專科護士知識缺乏 由于教育機制不健全，在校畢業(yè)生沒有經(jīng)過相關專科知識培訓與專科專業(yè)技能訓練；而各醫(yī)療機構又不重視專科護士的培養(yǎng)與培訓，導致臨床中專科護士整體缺乏，甚至有的科室一個專科護士也也沒有，即使有專科護士，她們在理論、技術操作上與要求相比，也存在很大差距，其他護理人員缺乏專業(yè)知識，不了解化療藥物對局部皮膚的強刺激性，不知道會造成組織的壞死及潰爛的后果，及不能掌握各種化療藥物的使用規(guī)范等，給患者造成不應有的痛苦。

1.3護士人力資源不足 腫瘤護理工作量大，化療工作相對復雜，而且大多數(shù)患者是屬于癌癥晚期，生活不能自理，由于人力資源配置不足，護士超負荷工作，工作繁忙、緊張，一些化療藥物性能相似，如阿霉素、吡喃阿霉素都是紅色粉劑，藥名也相似，工作中稍有疏忽就會導致藥物配制錯誤從而引發(fā)護理安全隱患。

1.4患者自殺行為 一些晚期腫瘤患者由于疾病的煎熬，疾病預后差，生活質(zhì)量嚴重下降，無法忍受的疼痛，缺乏情感支持，經(jīng)濟負擔過重等原因，易產(chǎn)生恐懼、抑郁和厭世情緒，甚至自殺[1]，感到絕望無助，感到生不如死，想以生命為代價結束痛苦的折磨，常表現(xiàn)為欲跳樓、割腕、服安眠藥等，自殺多在夜間或中午工作人員少時，護理人員如不及時巡視病房，亦是糾紛所在。

1.5醫(yī)院感染 由于腫瘤患者要進行各種化療、放療治療，治療的副作用會導致患者白細胞降低；另一方面在疾病晚期會出現(xiàn)嚴重衰竭現(xiàn)象，患者抵抗力降低，如不加強各項消毒隔離與抗菌藥物管理，易導致醫(yī)院感染發(fā)生。

2 措施

2.1加強普法教育，增強法律意識 經(jīng)常組織護理人員學習相關法律法規(guī)與部門規(guī)章、制度，增強護理人員法律意識，明確護患關系是一種法律關系，任何對患者的合法權益的損害，侵犯者就要承擔相應的法律責任。深刻認識\"舉證責任倒置\"的重要意義，使護理人員知法懂法，不斷增強法律意識，把護理工作落實到位，杜絕和避免護理安全隱患，維護雙方的合法權益。

2.2規(guī)范專科人才培養(yǎng)，提高專業(yè)技術水平 教學與管理部門應重視腫瘤專科護理人才的培養(yǎng)與發(fā)展，對參與腫瘤治療，接觸抗腫瘤藥物的護士進行正規(guī)化、專業(yè)化、系統(tǒng)化的教育和培訓。經(jīng)常組織學習并善于應用新理論與新技術，使護理人員不斷提高專業(yè)技術水平。

2.3 加強醫(yī)院管理，合理配置人力資源 醫(yī)院管理者應重視\"人性化\"管理，人力資源配置確保實施等級護理的質(zhì)量與患者安全的需要，使護士身心健康得到保障，全身心地投入到工作中去，將安全隱患最大可能的消除。

2.4加強護患溝通，提倡人性化服務 護士應認識到腫瘤患者的特殊性，有的放矢地加強人文關懷，將保密性與公開性護理相結合，為患者實施整體護理，給予患者精神上的支持與安慰，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，對有自殺傾向的患者嚴格交接班，在與患者交流過程中多給予患者安慰、鼓勵、支持和積極暗示的語言，避免傷害性語言[2]。

2.5制定專科規(guī)范，確保制度落實 在腫瘤科護理工作中，嚴格制定并遵守腫瘤專科護理工作制度及化療規(guī)范，要認識到化療藥物的特殊性，深刻認識到藥物外滲引起皮膚壞死的嚴重性，護士在化療過程中應嚴格密切巡視、細心觀察、準確熟練掌握對化療滲漏的治療及處理、避免糾紛。

2.6加強醫(yī)院感染管理 管理者應加強腫瘤患者醫(yī)院感染監(jiān)測，對于高危人群更應加強各項監(jiān)控。要對醫(yī)護人員加強預防醫(yī)院感染相關知識培訓，制定一系列管理措施并定期進行考核；要求管床醫(yī)生使用抗菌藥物時要進行細菌培養(yǎng)與藥敏試驗，嚴格按照抗菌藥物使用原則進行規(guī)范用藥，發(fā)現(xiàn)感染病例要及時上報；護理人員要嚴格執(zhí)行無菌技術操作，加強病房陪護管理，以確保醫(yī)療安全。

參考文獻：

[1]沈群英.腫瘤患者放療期間的安全隱患及對策[J].全科護理，2012，10（2）：443.

[2]毛小媛，藍凌友，呂麗萍.382例自殺未遂患者的心理分析和心理干預[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2007，16（2）：26.編輯/劉小燕