兩種光源藍光治療新生兒黃疸的療效和副作用比較及護理

摘要：目的 探討普通藍光箱與LED藍光箱治療新生兒黃疸的療效、副作用和護理。方法 將60例輕中度黃疸患兒隨機分為LED藍光組和普通藍光組，兩組分別用普通藍光箱和LED藍光箱進行光療。結果 兩種光源光療均有效，無顯著性差異，而普通藍光組光療期間發熱、皮疹副作用發生率大于LED藍光組。結論 輕中度黃疸患兒可使用LED藍光箱以減少光療副作用。

關鍵詞：新生兒；黃疸；藍光治療；護理

新生兒黃疸是新生兒時期的常見病，光療通常被認為是一種安全和耐受性良好的治療新生兒黃疸的方法， 光線療法的有效性依賴于光的強度和波長。目前普通藍光燈是臨床常用的治療黃疸的儀器，但越來越多相關研究表明普通藍光燈治療黃疸期間副作用大，近年來發光二極管（LED） 作為一種新型光源作為治療新生兒黃疸的儀器已廣泛的應用于臨床 ，本文旨在比較LED 藍光箱與普通藍光箱治療黃疸的療效及副作用是否存在差別。

1臨床資料

隨機選擇2013年2月～9月在我院新生兒科接受藍光治療的足月高膽紅素血癥新生兒60例，分為LED藍光組和普通藍光組，兩組在性別、日齡、體重、皮膚黃染程度等情況無明顯差異，具有可比性；此研究遵循的程序符合本院人體試驗委員會所制定的倫理學標準，征得患兒家長知情同意。

2結果

兩組光療后總膽紅素均下降，根據兩組獨立樣本的t檢驗， LED 藍光組與普通藍光組治療新生兒黃疸療效的差異沒有統計學意義（t=-6.16，P>0.05），見表1。

根據χ2檢驗，副作用發熱、皮疹的發生率 LED 藍光組少于普通藍光組， 兩者比較差異有統計學意義， 而其余副作用發生率的差異均無統計學意義，見表2。

3護理

3.1光療前護理 光療箱所處室內溫度控制在23～28℃，清潔、消毒藍光箱，用箱前檢查燈光是否全亮，箱內濕化器加水2/3滿，通電后光療箱內溫度要調控在28～32℃，箱內的溫度維持在45%～55%，光療箱內棉布圍成鳥巢，將患兒手足戴好手、足套，戴好眼罩，穿好紙尿褲后裸放入光療箱，頭偏向一側，保持燈管與新生兒體表上下距離均50cm。

3.2光療過程中護理 光療期間勤巡視，隔2h測量生命體征一次，及時更換尿布并觀察大便量及性狀的變化，注意觀察有無發熱、皮疹、哭鬧煩躁及腹脹等副作用發生，并注意觀察有無病例情況發生，以便及時報告醫生。光療過程中按需喂奶，并采取側臥位，如有患兒吃奶差，應及時予適量靜脈補液。

3.3光療后護理 解除患兒眼罩及手足套，更換紙尿褲，油浴并觀察患兒皮膚有無破損，及時穿上衣服，予患兒口服維生素B2防止維生素B2缺乏，通過經皮測總膽紅素值簡單評價光療效果。做好光療期間所用物品的清洗、消毒工作。

3.4病情觀察期間護理 新生兒如母乳攝入不足會使胎糞排出不暢，導致未結合膽紅素增多使黃疸加重[1]，密切觀察患兒大便，如大便次數少于1/2d，應予開賽露+生理鹽水塞肛促進大便排出，注意手衛生，避免交叉感染而加重黃疸。

4討論

新生兒黃疸是新生兒中最常見的臨床問題，其中新生兒病理性高膽紅素血癥可分為未結合膽紅素升高和結合膽紅素升高兩大類，其中最常見的黃疸為未結合膽紅素升高，而未結合膽紅素血癥對中樞神經系統有潛在毒性，甚至可造成永久性后遺癥，所以應當予以積極治療。光療是最常用的有效而安全的方法，其主要作用機制如下：未結合膽紅素經光照后轉變為三種能快速從膽汁和尿液排泄的異構體。其中藍光的主峰波長最接近膽紅素變構的主峰波長，故效果最好，其中藍光熒光燈（普通光療）已被廣泛應用于光療，但越來越多研究發現普通光療的副作用較多，甚至可能與黑素痣[2]和皮膚癌、視網膜損傷[3]及成年生殖能力受損[4]等遠期副作用相關。最近藍光發光二極管（LED）作為一種新型光源，已被用于光療設備中，其產熱低、波長窄，可以避免新生兒體溫過高和水分丟失[5]，本研究結果表明：LED光療與普通光療療效相當，但副作用少于普通光療，故LED藍光箱值得臨床推廣應用。隨著現代臨床醫學的發展及高新技術的應用，患者法律意識的增強，醫療事故處理條例的出臺，人們對醫療護理質量的要求越來越高[6]，護理風險也隨之增加，特別是在新生兒護理方面，因此護理人員應當不斷提高自己的護理專業水平，以最大限度地減少光療的副作用發生率。

參考文獻：

[1]葉杰清.新生兒高膽紅素血癥光療體位探討[J].護士進修雜志，2005，20（8）：715-716.

[2]Matichard E， Le Hénanff A， Sanders A， Leguyadec J， Crickx B， Descamps V. Effect of neonatal phototherapy on melanocytic nevus count in children[J]. Arch Dermatol， 2006 ，142（12）：1599-604.

[3]Ebrahim M， Ahmad RS， Mohammad M. Incidence and risk factors of retinopathy of prematurity in Babol， North of Iran[J]. Ophthalmic Epidemiol， 2010， 17（3）：166-70.

[4]Cetinkursun S， Demirbag S， Cincik M， Baykal B， Gunal A. Effects of phototherapy on newborn rat testicles[J]. Arch Androl， 2006 ， 52（1）：61-70.

[5]Kumar P， Murki S， Malik GK， Chawla D， Deorari AK， Karthi N， Subramanian S， Sravanthi J， Gaddam P， Singh SN. Light emitting diodes versus compact fluorescent tubes for phototherapy in neonatal jaundice： a multi center randomized controlled trial. Indian Pediatr， 2010， 47（2）：131-7.

[6]曹玲.新生兒高膽紅素血癥的護理[J].國際醫藥衛生導報，2004，10（1）：80-81.

編輯/申磊