兒童近視眼發生的原因及預防保健

摘要：視力問題是兒童最常見的健康問題之一。中國近視發病率較高，尤其是近年來學齡前兒童近視發病率明顯增高。2000年中國衛生部出版的《中國眼病調查數據統計分析報告》調查結果顯示，近視眼的構成比約為13%，為中國第2種常見的眼病。高度近視眼的并發癥可導致視力損傷和失明。近視眼往往可以矯正，而治療高度近視造成的并發癥的費用相當昂貴。因此\"保護視力，預防近視\"已成為當前衛生保健工作的首要任務。

關鍵詞：兒童近視；預防保健

人的眼睛是由眼瞼（上下眼瞼）、眼球、眼底組成。眼球由前向后為角膜、房水、晶狀體、玻璃體。這4種物質均具屈光性，組成了人眼的屈光系統。人眼的屈光系統相當于一組凸透鏡，睫狀肌的收縮及舒張可調節其屈光力。兒童期此調節力最強，隨著年齡的增加而逐漸減弱，其視覺發育規律為：3歲前為視覺功能快速發育期，3～13歲為視覺功能慢速發育期。因此，孩子在13歲以前一定要保護好自己的眼睛。

1 近視的影響因素

從出生至6歲是兒童視力發育的關鍵時期，不良的用眼習慣、照明不良、用眼衛生知識缺乏、早產、飲食不當及遺傳因素等均可影響視力的發育。

1.1年齡和性別 正常情況下，小兒出生后不久視力處于遠視狀態，隨著生長發育逐漸趨于正視，至學齡前基本達到正視。因此，兒童在學齡前視力未達到正常標準并不表示異常。

1.2遺傳因素 在人眼形成和生長發育過程中，以及最終所形成的屈光狀態中，遺傳是其重要影響因素。近視的發展是一個多基因和多因素的模式，遺傳因素影響的結果相對穩定、保持不變，而長期環境因素的影響超過了3代遺傳因素的影響[1]。

1.3飲食與營養 兒童、青少年的體質和發育狀況對視力低下的發生、發展都有顯著意義[2]。視力的正常發育包括視覺器官及視神經的發育，均需要蛋白質、脂肪、無機鹽、維生素、微量元素等營養物質。一旦發生營養物質的缺乏，可能出現相應的疾病，甚至影響到視力的發育。研究發現，常飲牛乳的孩子其視力不良的發生率明顯低于不喜歡牛乳的孩子。若能在兒童中提倡多飲牛乳，可能會使兒童的整體視力水平有所提高。有學者認為營養不良，特別是微量元素鋅的缺乏是近視發生的危險因素，還有學者研究表明貧血的發病率與視力低下率顯著相關，認為貧血可造成近視。

1.4出生情況對近視的影響

1.4.1早產及低出生體重 早產兒及低體重兒近視眼的患病率較高，已引起人們注意。眼的重要發育期是胚胎4～6個月，而視網膜血管系統發育一般在胎兒8個月終止，其中10%在28w左右結束，但10%在出生后仍未完成。早產兒及低出生體重兒均可能存在神經系統發育不完整，且因生命力不足，圍產期內常合并窒息、呼吸暫停、缺氧缺血性腦病等，在造成腦功能損害的同時，可對視覺系統的高級中樞造成損害，影響視覺發育，最終導致視覺功能下降。

1.4.2出生時窒息或缺氧 窒息和缺氧可影響全身各個系統，尤其大腦對缺氧極為敏感，受損害最嚴重。若神經系統受到損傷，則視神經亦受影響，從而影響視力的發育。有資料表明，如果新生兒窒息伴有腦電圖、CT異常，則出現視覺障礙的發病率將明顯上升。

1.5環境與行為因素 ①視近負荷：有研究提出，用眼疲勞與近距離看電視有關。長期在光線不足或光線不穩定的環境下閱讀，書本與眼球的距離過近，書本印刷不清、用眼時間過長等，均可增加視近負荷，加之一些兒童未養成良好的讀書、寫字姿勢，桌椅不合適、不注意用眼衛生、視力保護意識差等，更會加重視力疲勞，加速近視發展；②用眼時間過長：看電視時間是影響兒童視力發育的重要因素。看書、畫畫、練琴等連續用眼1h以上中間經常不休息者視力低下率明顯升高；③戶外活動。戶外廣闊的空間和自然光線有利于兒童視力的發育。家長要鼓勵兒童經常在戶外活動，減少室內活動時間，保護兒童視力。

2 預防保健

2.1早期進行視力篩查 早期視力篩查，是防治兒童視力異常的一項有效措施。及早發現近視，及時配戴眼鏡矯正視力，可保持正常的閱讀距離，有利學習和生活，避免視力惡化。有研究報道，從嬰兒9個月開始，進行視力篩查并對其進行干預，可有效地改善兒童的視力。

2.2針對兒童近視的影響因素進行干預 ①加強兒童視力保護教育，培養其正確的坐、看、書寫等姿勢；②加強幼兒園視覺環境的改良及兒童膳食合理搭配等的管理，從而降低兒童近視眼的患病率；③做好圍產期保健，降低早產兒和低出生體重兒的發生率，在視覺發育的關鍵期給予充分的視覺刺激，可降低兒童視力異常的發生率；④多開展體育鍛煉，增加室外活動的時間。體力活動，可鍛煉眼肌肉協調功能，降低眼壓，使視力得到調整和改善。

2.3積極預防假性近視 假性近視是影響學齡前兒童視功能的疾病之一。學齡前兒童在屈光度上表現為生理性遠視。由于兒童調節能力較強，故生理性輕度遠視并不影響其視力。隨著電視、電腦的普及，許多兒童沉溺于觀看電視節目及玩電腦游戲，使眼球睫狀肌處于長期調節緊張狀態，導致暫時的調節痙攣，形成假性近視。假性近視眼的調節痙攣如果不能及時有效地得到緩解，就會發展成為真性近視，從而對患者的生活帶來不便和煩惱。所以在兒童眼保健工作中，不僅要做好視力普查，早期發現和治療假性近視，還要將其作為一個重要的兒童保健工作內容。

2.4注意社會綜合防治 兒童視力低下不僅是一個醫學問題，而且已成為一個社會問題。需要衛生、教育、家庭等多方面參與，采取綜合防治措施，加強兒童視力保護健康教育工作；需要在廣大醫務、教育工作者和家長等各方面的共同努力下，降低兒童近視患病率，促進兒童身心發育。

參考文獻：

[1]江潤芳.近視眼研究的現狀與存在問題[J].中華眼科雜志，2003，35（6）：381-383.

[2]張麗娜.學齡前視力異常兒童病因的病例對照研究[J].河南預防醫學雜志，2000，11（3）：136-137.

編輯/哈濤