膽汁反流性胃炎68例臨床分析

摘要：目的 探討治療膽汁反流性胃炎的治療方法，觀察臨床療效。方法 回顧性分析2011年1月～2013年1月我院收治的68例膽汁反流性胃炎患者的臨床資料，給予抑制胃酸分泌、保護胃壁黏膜等常規對癥支持治療。結果 經治療本組68例膽汁反流性胃炎患者顯效40例，有效24例，無效4例，總有效率94.1%。結論 鋁碳酸鎂、法莫替丁治療膽汁反流性胃炎的臨床療效確切，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：膽汁反流性胃炎；療效；臨床分析

膽汁反流性胃炎（Bile reflux gastritis，BRG）是消化內科的常見病、多發病，是指十二指腸液中含有的膽酸、溶血卵磷脂及胰腺分泌液從幽門反流入胃過多而致胃黏膜損傷引發胃炎。臨床可將BRG分為原發性膽汁反流性胃炎和繼發性膽汁反流性胃炎兩類。我院應用鋁碳酸鎂聯法莫替丁治療膽汁反流性胃炎68例，取得了滿意的療效，現將治療效果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年1月～2013年1月我科住院的膽汁反流性胃炎患者68例，其中男42例，女26例，年齡15～55歲，平均年齡40.2歲。68例中，膽囊疾病20例，占29.4%（其中膽囊切除術后15例，膽囊結石5例）；胃術后15例，占22.1%（其中畢Ⅱ式術后9例，畢Ⅰ式術后6例）；不明原因33例，占48.5%；HP感染情況：68例中30例HP陽性，不明原因者20例。

1.2診斷標準 全部患者：①符合《慢性胃炎的中西醫結合診治方案（草案）》中有關\"膽汁反流性胃炎\"診斷標準[1]；②符合《全國慢性胃炎研討會共識意見》中內鏡診斷標準[2]：胃鏡檢查示胃黏液湖呈黃色或黃綠色膽汁樣，胃黏膜可見膽汁淤塊，黏膜黃染、充血、水腫呈顆粒狀，病理改變為黏膜下層水腫，黏膜層血管擴張、充血、炎性細胞浸潤，幽門口用胃鏡靜止觀察1 min仍見膽汁反流；③B超檢查肝、膽、胰腺均未見異常；④經胃鏡排除消化性潰瘍、腫瘤及糜爛。

1.3方法 本組68例患者給予法莫替丁注射液40 mg靜脈滴注，1次/d；鋁碳酸鎂1.0 g，3次/d，餐后20 min嚼碎服。兩藥連服30 d。

2結果

2.1療效判斷標準 符合《中藥新藥臨床研究指導原則》標準[3]：①顯效：臨床癥狀消失，胃鏡示胃黏膜恢復正常，無膽汁淤積或膽汁反流消失；②有效：臨床癥狀減輕，胃鏡檢查示胃炎表現明顯減輕，黏液湖可略帶黃色；③無效：臨床癥狀無緩解或加重，胃鏡檢查示胃炎仍呈活動性，黏液湖仍為黃綠色。

2.2治療效果 本組68例膽汁反流性胃炎患者經治療，顯效40例，有效24例，無效4例，總有效率94.1%。

3討論

膽汁反流性胃炎的病因尚不清楚，膽囊疾病和膽汁反流性胃炎的關系已引起重視，膽囊切除術后或膽囊多發性結石時由于膽囊不能貯存膽汁、膽汁可隨消化間期運動復合波的逆蠕動反流入胃并且此時膽汁成分已發生改變，以次級膽酸、去氧膽酸為主，比原來的膽汁酸更易損傷胃黏膜，導致膽汁反流性胃炎的發生。本組資料中因膽囊疾病而發生膽汁反流性胃炎者達29.4%，表明膽囊疾病是膽汁反流性胃炎的重要病因。近年來大量研究表明[4]，十二指腸胃反流的發生與十二指腸收縮活動推動十二指腸內容物逆向移動及幽門口開放有關，反流膽汁中的膽酸是導致發病的主要原因。術后由于大量壁細胞、支配胃的神經纖維及幽門被切除，破壞了胃竇-幽門-十二指腸的生理功能，使胃排空延緩，十二指腸逆蠕動增加，容易發生膽汁反流，而近端胃手術胃竇-幽門-十二指腸軸的生理功能依然存在，使膽汁反流的可能性明顯減少，因此不同術式膽汁反流性胃炎的發生率明顯不同。

法莫替丁是H1受體阻斷劑，可以有效抑制組胺引起的胃酸分泌；鋁碳酸鎂是一種新型結合膽酸藥物，可在酸性環境下結合胃內膽汁酸，保持胃內最適宜的pH值[5]。有報道膽汁酸無論在體內還是體外均可直接殺死Hp。Hp在高濃度的膽汁酸作用下，其外形由原來的桿狀變成帶有氣泡的球狀，最后濃縮成團塊狀而失去活性。且Hp適宜在pH≤4的酸性環境中生長和生存，膽汁反流明顯破壞了Hp的生存環境。因此膽汁反流性胃炎患者中Hp感染率較低，Hp感染是不明原因膽汁反流性胃炎的重要病因。

目前對膽汁反流的治療：①結合膽汁以減少反流物的損害因素，藥物鋁碳酸鎂可通過結合胃內膽酸降低膽酸濃度而起到治療作用。②改善胃腸動力，促進胃十二指腸協調運動以減少十二指腸胃反流的發生。常用的藥物為胃復安、多潘立酮、西沙比利、莫沙比利等胃腸動力藥物。因Hp感染是不明原因膽汁反流的重要病因，因此對于Hp陽性的膽汁反流宜給予正規的抗Hp治療。

參考文獻：

[1]中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會.慢性胃炎的中西醫結合診治方案（草案）[J].中國中西醫結合消化雜志，2004，12（5）：314.

[2]汪鴻志，曹世植.實用消化內科手冊[M].北京：人民軍醫出版社，1996：206.

[3]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：127-128.

[4]多潘立酮臨床協作組.多潘立酮及鋁碳酸鎂治療膽汁反流性胃炎多中心臨床觀察[J].中華消化雜志，2003，23：275-278.

[5]葉萍，李兆中，許國銘，等.國產鋁碳酸鎂治療膽汁反流性胃炎和24小時膽汁監測[J].中華消化雜志，2004，24：263-265.

編輯/肖慧