積極早期胰島素治療肺結核合并糖尿病臨床觀察

摘要：目的 探討積極早期胰島素治療肺結核合并糖尿病的療效及重要性。方法 將86例肺結核合并糖尿病的患者隨機分為積極胰島素治療組45例， 首選口服藥降糖藥對照組41例， 對比分析兩組血糖控制情況、痰菌轉陰情況及病灶吸收情況。結果 治療組的抗結核療效遠高于對照組，統計學具有明顯差異（P<0.05），血糖控制水平較好，具有統計學意義（P<0.05）。結論 通過積極早期使用胰島素治療肺結核合并糖尿病，血糖控制較好，有利肺結核病情控制。

關鍵詞：糖尿病；肺結核；胰島素

我國肺結核的疫情下降緩慢，近年來反而有上升趨勢，同時我國糖尿病也正處在上升階段，肺結核與糖尿病的發病高峰年齡接近，兩病并發人數逐年增加，兩病合并存在時相互影響，給患者的病情控制大大的增加了難度。糖尿病對肺結核的影響遠大于肺結核對糖尿病的影響，早期積極強化控制好血糖，有利肺結核病情控制。回顧分析我院2009年1月～2012年7月86例肺結核合并糖尿病患者的臨床資料， 通過積極早期使用胰島素治療，其血糖及肺結核病情情況，現分析報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 所研究對象為2009年1月～2012年7月在我院肺結核合并糖尿病患者，共86例。其中男55例，女31例；年齡33～80歲，平均（48.6）歲。86例均為肺結核涂陽初治患者，糖尿病分型均符合2型糖尿病。以上病例資料分為兩組，治療組45例為積極早期使用胰島素治療，對照組41例為暫不選用胰島素而首選口服降糖藥治療，兩組患者在年齡、性別及疾病狀況等方面差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者均接受糖尿病教育，飲食控制，及適當運動療法，治療組首選使用精蛋白鋅胰島素治療，根據血糖情況調整胰島素使用劑量；對照組首選口服降糖藥物治療，若口服藥物無效，則改為胰島素治療。抗結核治療兩組病例均采用3HREZ/6HRE方案，根據患者耐受情況可適當選用二線抗結核藥物調整抗結核方案或延長抗結核療程，原則上盡量保證有兩種殺菌劑。

1.3 療效判定 觀察并比較兩組中2個月末血糖控制水平、痰菌轉陰及胸片病灶吸收情況。

1.4 統計學分析 采用SPSS13.0統計軟件對數據進行統計學分析。計量資料的比較采用t檢驗，定性資料的比較采用χ2檢驗。P<0.05表明兩組間的差異具有統計學意義。

2 結果

見表1，表2。

2.1 見表1顯示2個月末查痰治療組痰菌陰轉39例，轉陰率86.7%，病灶有效吸收率88.9%；對照組痰菌陰轉23例，轉陰率56.1%，病灶有效吸收率63.4%，可見治療組的抗結核療效遠高于對照組，統計學具有明顯差異（P<0.05）。

2.2 見表2顯示治療組血糖控制水平較好，兩組在血糖控制狀況間的差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

肺結核和糖尿病均是臨床常見病和多發病，兩者合并存在，相互影響，糖尿患者是結核病的高發人群，其結核病患病率比普通人高4～8倍[1]。糖尿病之所以易合并肺結核的可能機制： 高血糖影響白細胞的吞噬能力，組織內含糖高不僅有利于普通細菌的繁殖，對結核分枝桿菌的生長也是其需要的重要碳源； 糖尿病患者伴有高脂血癥，甘油三酯的代謝產物甘油也是結核分支桿菌生長的重要碳源，有研究表明丙酮酸有促進結核分枝桿菌生長的作用； 糖尿病患者蛋白質代謝紊亂，易引起低蛋白血癥、營養不良而降低機體防御功能；④由于糖尿病患者肝臟轉化維生素A機能降低，導致維生素A缺乏，使呼吸道粘膜上皮抵抗力降低，特別是呼吸道粘膜上皮完整性受損， 防御功能下降， 細胞免疫功能降低；⑤糖尿病控制不良者的巨噬細胞與Th1細胞功能低下，還有作者報告糖尿病患者自然殺傷細胞活性明顯降低[2]。以上因素均導致機體易感染肺結核，且糖尿病直接影響著肺結核病情發展和控制。另一方面活動性結核病能促進糖尿病糖代謝紊亂，使血糖難以控制。結核患者可能存在胰島細胞營養不良和萎縮，胰島周圍硬化，從而導致胰腺內分泌功能減退；結核中毒可導致胰島素受體功能降低，影響胰島素分泌，并可引起糖代謝功能調節障礙[1]；抗結核藥物中（INH、RFP、PZA）對糖代謝影響，同時與降糖藥相互作用降低療效。糖尿病患者可能易并發多臟器病變，尤其肝、腎功能障礙，則對抗結核藥應用造成困難，影響結核病治療效果。

在2型糖尿病患者治療時習慣首先使用口服降糖藥治療，也很容易讓患者接受，但在肺結核合并糖尿病的患者中，由于肺結核本身對血糖的影響以及抗結核治療藥物與口服降糖藥物的相互作用使降糖效果大打折扣，抗結核藥和口服降糖藥均均具有肝腎功能損害及胃腸道等不良反應，兩類藥物同時使用不良反應必然增加，使患者治療依從性下降，不利肺結核長期全程規律服藥，而胰島素與抗結核藥無相互影響，本文在治療中早期首先用胰島素治療盡快控制血糖，較首先使用口服降糖藥治療血糖控制上更為理想，且結核病療效明顯有區別。早期胰島素強化治療，可降低高糖毒性，減輕胰島素抵抗，使胰島β細胞功能恢復，對延緩糖尿病自然病程的進展，預防糖尿病慢性并發癥具有積極的意義。糖尿病對肺結核的影響遠大于肺結核對糖尿病的影響，糖尿病肺結核病變的嚴重性與血糖控制好壞密切相關。早期迅速控制好血糖，有利肺結核病情的轉歸，縮短病程及減少耐藥的發生起到關鍵作用。所以我們提倡對于肺結核合并糖尿病的患者，必須遵循早期聯合規律適量全程的抗結核治療原則，降糖治療上除了合理飲食控制及適當運動療法外，盡早強化胰島素治療，根據血糖監測情況調整胰島素或輔加口服降糖藥，以盡早將血糖控制在合理范圍，同時密切觀察抗結核病藥物對糖尿病及其相關并發癥的作用，以便及時發現問題并采取措施。

參考文獻：

[1]吳福蓉.糖尿病與肺結核[J].中國臨床醫生，2004，32（7）：14-15.

[2]楊效光，李桂賓，郭 帥，等.強化血糖控制對糖尿病肺結核治療轉歸的影響[J].山東醫藥雜志2007.47（22）：50-51.

編輯/王海靜