米索前列醇片配合靜脈麻醉用于絕經后婦女取環86例臨床分析

摘要：目的 通過觀察米索前列醇片配合丙泊酚加芬太尼靜脈麻醉用于絕經后婦女取環的臨床效果。方法 米索前列醇片600 ug研粉放置陰道后穹窿，2 h后在門診靜脈麻醉下行無痛取環，觀察宮頸軟化程度、心腦綜合征發生率、手術成功率。結果 使用米索前列醇片配合丙泊酚加芬太尼靜脈麻醉取環宮頸軟化程度好、心腦綜合征發生率低、手術成功率100%。結論 在絕經后婦女取環時，使用米索前列醇片配合丙泊酚加芬太尼靜脈麻醉效果確切，患者容易接受。

關鍵詞：米索前列醇；靜脈麻醉；絕經后婦女；取環

1資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～11月來我院自愿要求取環的絕經婦女86例，化驗血常規、陰道分泌物常規均未見異常，B超確定為宮內節育器，年齡47～65歲，絕經時間為6個月～11年，并排除嚴重的心血管疾病、呼吸功能不全、生殖道感染、服用抗結核藥、服用抗癲癇藥的患者[1]。

1.2方法 將86例隨機分成對照組和試驗組，兩組在年齡、置器時間絕經年限等方面經統計學處理均無顯著性差異，兩組均在常規下取環，術時觀察宮口擴張情況，心腦綜合征發生率及手術效果；對照組43例未給任何藥物，試驗組43例，術前禁食4 h，在術前2 h予米索前列醇片（上海新華聯制藥有限公司，H10950202）600 ug研粉放置陰道后穹窿，術時建立靜脈通路，輸入生理鹽水，監測血壓、心率、血氧飽和度，首先注入芬太尼0.05 mg（宜昌人福藥業有限公司），后注入丙泊酚2 mg/Kg（四川國瑞制藥有限公司士H20030115），同時患者肢體動作及睫毛反射是否消失，待其意識消失后開始手術操作，術中如有輕微的肢體活動可加用丙泊酚20～30 mg，術中連續心電監護，吸氧，保持血氧飽和度>90%，觀察療效[2]。

1.3觀察指標

1.3.1宮頸軟化判斷標準 ①良好：宮頸完全軟化，宮口擴張，宮口變松，5號擴條能順利出入宮頸口，②一般：宮頸部分軟化，宮口未松但能用探針可無阻力出入宮頸口；③差：宮頸軟化欠佳，宮頸內口很緊，探針不能通過。

1.3.2心腦綜合征反應判斷標準 ①重度反應：疼痛不能忍受，頭暈、嘔吐、大汗淋漓；②中度反應：疼痛能忍受、頭暈、胸悶、心率、血壓降低；③輕度反應：輕度腹痛及不適。

1.3.3宮內節育器取出判斷標準：①成功：受術者無明顯疼痛，宮頸擴張無阻力，取器時間2～5 min；②有效：受術者自覺下腹墜痛但能忍受，取器時雖有阻力但仍可取出，時間8～10 min；③失敗：疼痛難忍受，節育器未能取出。

1.4統計學方法 計數資料采用χ2檢驗。

2結果

2.1兩組宮頸軟化程度比較，見表1。

由表1可以看出，試驗組宮頸軟化良好37例，一般5例，差2例，對照組宮頸軟化良好11例，一般20例，差12例，經χ2檢驗，P<0.01，兩組差異具有統計學意義，試驗組宮頸軟化有效率為98%，對照組宮頸軟化為71%。

2.2心腦綜合征發生情況比較，試驗組無1例發生心腦綜合征，對照組發生2例，兩組差異具有統計學意義。

2.3兩組手術效果比較，見表2。

由表2可以看出，試驗組43例中，無1例取環失敗，取環成功率100%，對照組43例中，有7例取環失敗，試驗組明顯優于對照組。

3討論

絕經后婦女卵巢間質的內分泌功能衰退，體內雌激素水平明顯降低，整個機體發生衰老改變，生殖器官進一步萎縮，出現陰道干燥，宮頸萎縮，宮口緊閉，無法擴張，絕經時間超越長這種變化越加劇，造成取環困難[3]米索前列醇是一種前列腺素衍生物，可促使宮頸結締組織釋放多種蛋白酶，收縮子宮平滑肌，從而達到子宮興奮和宮頸軟化作用，故能有效的擴張宮頸，也有報道米索前列醇應用于剖宮產術后放置宮內節育器困難者[4]；丙泊酚是一種新型、快速、短效靜脈麻醉藥，蘇醒快速而安全，持續輸注后無蓄積，這是其他麻醉藥無法比擬的[5]，但其鎮痛作用較弱，本藥的最大的缺點是呼吸抑制，隨著劑量增加而呼吸抑制作用增強[6]；芬太尼為強效鎮痛藥，適用于麻醉前、中、后的鎮靜及鎮痛，起效快，作用時間短，兩藥聯合應用，可以縮短麻醉誘導時間，入睡快，鎮痛效果好，同時也減少了丙泊酚的用量，且可加強丙泊酚作用，術中個別患者有短暫的呼吸抑制，經提起下頜面罩輔助呼吸1～3 min可恢復正常；但對呼吸抑制的副作用應引起重視，手術室要配好搶救物品及藥品等，防止呼吸抑制的發生，確保患者的安全；如在無陰道流血情況下，在取器前3 d予口服雌激素，第4 d后配合以上方法取環效果會更好[7]取環時需行診斷性刮宮，刮出物送病理檢查，排除子宮內膜病[8]。

綜合上述，我們認為米索前列醇片配合靜脈麻醉用于絕經后婦女取環是較好的選擇。臨床可以推廣使用。

參考文獻：

[1]許建鳳.米索前列醇片配合靜脈麻醉用于絕經后婦女取環100例臨床分析[J].海峽兩岸2011，（2）：133-134.

[2]張淑芬.米索前列醇片陰道給藥用于人工流產的臨床分析[J].中國醫學科學，2013，9（3）77-78.

[3]樂杰.全國高等教材 婦產科學[M].7版.北京：人民出版社，2009：14.

[4]陳家瓊，文惠明.米索前列醇在絕經婦婦取環中的應用[J].廣西醫學，2009，31（6）：38.

[5]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學[M].7版.北京：人民出版社，2003.

[6]趙霧.丙泊酚聯合利多卡因用于人工流產術的麻醉[J].臨床麻醉學雜志，2006，22（2）：114.

[7]樂杰.全國高等教材 婦產科學[M].7版.北京：人民出版社，2009：366.

[8]張惜陰.實用婦產科學[M].2版.北京：人民出版社，2004：1023.編輯/肖慧