預防疫苗不良反應的護理體會

摘要：目的 觀察多種護理措施對疫苗不良反應的影響。方法 通過咨詢問診、規范操作、嚴格疫苗儲存和運輸、接種后指導、心理護理、對癥處理等措施對疫苗不良反應進行預防。結果 經過采取咨詢問診、規范操作、嚴格疫苗儲存和運輸、接種后指導、心理護理、對癥處理等方法可以減少或避免疫苗不良反應的發生。結論 通過采取咨詢問診、規范操作、嚴格疫苗儲存和運輸、接種后指導、心理護理、對癥處理等方法，兒童接種疫苗后發生不良反應明顯減少。

關鍵詞：疫苗；不良反應；預防；護理

疫苗通過提高免疫力來預防疾病，基于\"治病不如防病\" 這樣一個常識性原則，它已在世界范圍廣泛地作為常規使用。實踐證明，免疫接種能卓有成效地控制甚至根除疾病。

疫苗是一種生物制品，孩子在接種疫苗后，多數為疫苗本身特性引起的接種后的一般反應，發生的概率很低。少部分孩子可出現輕微的不良反應，其中有些屬于正常反應，包括局部的和全身的反應。異常反應和一般反應同時或先后發生，但只是個別人或少數人發生。中國疾控中心主任王宇公布的疫苗不良反應概率是1～2%，而且發生的多少與疫苗種類和接種者體質有密切關系。

根據本人在日常工作中的經驗，在進行預防接種時如果能嚴格做到以下幾點就可以大大減少或避免疫苗接種后不良反應的發生。

1咨詢問診（接種前評估）

接種前詳細地向家長了解寶寶身體狀況，并采取相應的預防措施，至少可以預防50%以上不良反應的發生。寶寶自身的情況跟疫苗接種后的反應有緊密的聯系，本人認為除去嚴格執行《預防接種禁忌癥》以外，還應注意以下幾個方面：

1.1了解寶寶的家族史，明確告知家長某些疾病史對疫苗接種的影響。比如：感冒、發燒、吃藥應延遲接種疫苗，神經系統疾病禁止接種流腦和乙腦疫苗，青霉素或頭孢等抗生素過敏、過敏體質等禁止接種疫苗，高熱抽搐慎用疫苗等。接種前家長應如實向醫生講述小孩的既往病史、過敏史、家族病史及以往的反應等，配合醫生接種前的體檢與詢問。

1.2如果寶寶僅出現打噴嚏、流鼻涕，盡管無發燒跡象，也不宜接種疫苗，而應該暫緩接種（通常為1w）。

1.3流動兒童到新的地方，至少休息2w以上再進行疫苗接種，避免由于旅途的疲憊、受風寒、水土不服等原因而誘發疫苗不良反應。

1.4除口服脊灰疫苗前后30min禁食以外，空腹和過度疲勞均不宜接種疫苗，以防暈針。

1.5如果近期寶寶用藥，輸液至少間隔1w，吃藥至少間隔1w再接種疫苗，以減少因用藥誘發疫苗不良反應。

1.6安慰因恐懼而哭鬧的寶寶，否則緊張的情緒也會加重疫苗的不良反應，從而影響家長的情緒。

1.7對接種自費疫苗的寶寶家長，應做好充分的解釋工作，根據寶寶的實際需求確定是否接種該類疫苗。一定讓家長們自覺自愿去接種疫苗，否則抵觸的情緒也會使不良反應升級。

2操作規范

接種護士首先應嚴格執行《預防接種操作規程》，接種疫苗時嚴格執行無菌技術操作規范；其次，平時應加強各種疫苗知識的學習，熟練掌握各種疫苗的特性、劑量、注射要求、常見不良反應以及禁忌癥，以便能夠在進行預防接種時應對各種突發情況。

2.1一類疫苗中的百白破的注射要求是 從冰箱中拿出以后，放在接種護士掌心充分復溫、搖勻后，使用2ml注射器（針頭足夠長）抽好疫苗，在嬰幼兒臀中部進行深部注射。在注射的10h后，一定要用溫毛巾熱敷注射部位，以促進疫苗的充分吸收，可減少局部紅腫、硬結的出現，并囑咐家長讓寶寶多喝水，減少發熱等不良反應的發生。

2.2流腦A群的注射要求 通常一支流腦A群疫苗可用于幾個寶寶的接種。在第一個寶寶接種開啟疫苗安瓿以后，必須在30min內接種完該疫苗，否則該疫苗應該廢棄。尤其是凍干粉，注射時需加入稀釋劑（緩沖生理鹽水），在空氣中暴露時間過久會影響疫苗的生物效價，可能會徒增不良反應的發生。

2.3白破的注射要求同流腦A群疫苗 一支疫苗可以同時注射4個兒童，注射時需注意安瓿打開時間的掌握，注射部位需要熱敷。

2.4脊灰疫苗的要求 有滴劑和丸劑兩種規格。疫苗禁忌明確規定發熱、腹瀉、生病時等不可服苗，口服前后30min以上不可吃東西。需要注意的是如果寶寶對牛奶過敏，只能服用滴劑（4歲加強時也是）。這就要求接種護士在接種前一定要詢問清楚，減少不良反應的發生。

2.5二類疫苗中的Hib的注射要求同百白破。需注意的是如果寶寶對破傷風過敏，此類疫苗不宜接種。

如果寶寶的家長能夠細致周詳地介紹寶寶的身體狀況，主動學習相關疫苗的注意事項；預防接種人員能做到問診認真詳細無疏漏，且能很好地掌握疫苗接種知識，就可以從很大程度上減少不良反應的發生。

3疫苗的質量、存儲和運輸

應嚴格執行《疫苗儲存和運輸管理規范》。

4接種后的指導

4.1接種疫苗后應用干棉簽按壓針眼幾分鐘，不可揉搓接種部位。

4.2穩定寶寶情緒，給予更多的關懷。接種疫苗后，家長親切的接觸與安撫，可以舒緩寶寶恐懼情緒；另外留觀室應提供適合寶寶玩耍的玩具，轉移寶寶注意力，以減少疫苗接種后的不良反應。

4.3接種完疫苗后不要馬上回家，在留觀室觀察30min左右，如果寶寶出現發熱、過敏等不良反應，可以及時請醫生診治。

4.4注意保暖。接種疫苗后，機體處于較低免疫狀態，注意保暖，避免受涼，避免上呼吸道感染與疫苗反應重疊。

4.5囑咐家長接種當天不可洗澡，以防局部感染。在寶寶注射疫苗的2～3d內應避免劇烈活動，避免外出到人群聚集的地方，并注意注射部位的清潔衛生。

4.6指導家長了解寶寶接種疫苗的注意事項及常見不良反應的應對措施，使家長對寶寶可能出現的狀況有所了解，不至于一旦出現不良反應時驚慌失措。 5心理護理

寶寶出現不良反應會引起家長的緊張、恐懼心理。對年齡大一點的幼兒，預防保健人員首先要溫和、熱情、耐心地安慰家長，讓其不要緊張，告訴家長疫苗接種后可出現輕重不等的全身或局部不良反應，如局部紅腫、淋巴結腫大或發熱、頭痛、惡心等，其中大部分屬于正常反應，無需處理，短期內即可恢復正常，僅極少數屬于異常反應，應到正規醫院作相應治療，同時注明該寶寶含同樣成分的類似疫苗均不宜再接種。

6健康教育的必要性

6.1對家長開展健康教育，既可提高預防接種效果，又可減少醫療糾紛[2]。

6.1.1重視疫苗相關知識的普及

6.1.1.1接種現場除張貼疫苗種類、計劃免疫程序表、預防接種宣傳畫、預防接種宣傳片行宣教外，指定專人負責登記解答問題。在家長等候過程中，先將各類疫苗說明、作用、不良反應、禁忌證、注意事項等讓家長閱讀了解。出現不良反應，不要濫用抗生素，及時到醫院進行對癥處理，避免影響疫苗效果；設立咨詢電話隨時處理家長提出的問題，并進行電話回訪。

6.1.1.2定期開展預防接種講座 為進一步加大預防接種宣傳力度，預防接種門診可以根據自己實際情況創造條件開設預防接種\"家長課堂\"，定期為兒童家長舉辦預防接種講座。

6.1.2加強兒童家長護理技能的培訓 許多家長因缺乏預防接種的常識，忽視了恰當的家庭護理。致使很多寶寶出現一般不良反應加重，或出現不良反應未能得到及時處理，既對寶寶造成身心痛苦，又耗費了家長的精力與時間。另一方面，許多家長對寶寶接種后局部出現的紅、腫、熱、痛，以及附近淋巴結腫大等不良反應不了解，誤以為接種人員操作不規范或懷疑疫苗質量有問題等等，以致發生不必要的醫療糾紛。

6.2對醫務人員開展健康教育，可提高其開展教育的實際溝通能力[3]

6.2.1加強計免接種人員專業知識培訓，熟練掌握每一種疫苗的主要成分、接種效果、接種對象、注意事項、禁忌癥、接種后可能出現的不良反應、以及不良反應的處理方法等，以便在接種過程中正確指導兒童家長，取得家長的信任。

6.2.2加強對醫務人員繼續教育培訓，學習社會學、心理學、傳播學等邊緣學科知識，可以增進其人際交流的能力。實踐證明有效的語言溝通和交流技巧可以大大緩解醫務人員和家長們的緊張關系。同時，做好預防接種工作有時需要社區組織的協助（如居委會、學校及托幼機構等），所以搞好人際關系，取得群眾的支持，協助做好社區健康教育的宣傳工作，也對醫務工作者的社交能力提出了更高的要求。

7不良反應的處理

7.1一般反應的處理 局部反應是在注射部位出現紅、腫、熱、痛或局部淋巴結腫大。全身反應出現寒戰、發熱在38℃以下、頭痛、食欲減退、輕微嘔吐、腹痛等。一般輕微反應都不需要治療，只要讓小兒多喝水并減少活動、注意保暖，過1～2d后，這些反應都會逐漸消失。如果注射部位出現紅腫、硬結必須熱敷，3～5次/d，堅持到消腫為止。如果體溫超過38.5℃或反應加重，就應該適當地用些退燒藥或去醫院處理。

7.2異常反應的處理 異常反應包括以下三種：①血管神經性水腫與過敏性休克；②神經系統變態反應；③暈針等。異常反應的發生率雖然很低，但家長還是應該注意自己的孩子有無高度精神緊張及過敏體質。如果出現暈針或過敏性休克，應讓其平臥，口服溫開水或糖水，頭部放低，還要采取相應的緊急對癥處理措施。

8討論

耐心細致的咨詢問診，規范安全的注射工作，嚴格的疫苗儲存與運輸，熱忱周到的健康指導，能有效減少疫苗不良反應的發生，有效預防傳染病的暴發與流行。

參考文獻：

[1]姚嵐，李淑梅，趙艷波.預防接種工作中存在的問題[A].吉林省預防醫學學術座談會論文集[C]，2004.

[2]楊蓮清，王聚蘭，許春風.兒童預防接種工作中存在的問題與對策[A].全國兒科護理學術交流暨專題講座會議論文匯編[C]，2002.

[3]趙學軍.健康教育在預防接種工作中的應用[J].現代預防醫學，2005（04）.

編輯/申磊