小兒后天性幽門(mén)梗阻的外科治療

摘要：目的 探討小兒后天性幽門(mén)梗阻的原因及治療方法、效果。方法 對(duì)2008年1月～2012年1月在我院普外科住院的22例小兒后天性幽門(mén)梗阻患兒的病因、治療方法、治療效果進(jìn)行了分析。結(jié)果 22例患兒均術(shù)前給予胃腸減壓等治療1～2w無(wú)效，10例應(yīng)用改良畢羅一式胃部分切除術(shù)，12例采用幽門(mén)成形術(shù)，術(shù)后恢復(fù)滿意，術(shù)后病理提示：瘢痕形成21例，幽門(mén)粘膜水腫、肌層增厚1例。結(jié)論 小兒后天性幽門(mén)梗阻多為潰瘍所致瘢痕性狹窄，在保守治療無(wú)效的情況下應(yīng)盡早行幽門(mén)成形術(shù)或改良羅一式胃部分切除術(shù)，治療效果滿意，近、遠(yuǎn)期效果好。

關(guān)鍵詞：幽門(mén)梗阻；幽門(mén)成形術(shù)；胃部分切除術(shù)

小兒后天性幽門(mén)梗阻發(fā)病率較低，隨著藥物的濫用和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，近年來(lái)有所增高，現(xiàn)將我院2008年1月～2012年1月在我院手術(shù)治療的22例小兒幽門(mén)梗阻病歷報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 2008年1月～2012年1月共收治小兒后天性幽門(mén)梗阻22例，男13例，女9例；年齡1～6.9歲，平均4.1歲。患兒均有反復(fù)嘔吐病史（14～60d，平均22.5d），12例伴有貧血（Hb60～90g/L）和低蛋白血癥（白蛋白20～30g/L），均有不同程度的體重減低和營(yíng)養(yǎng)不良。15例發(fā)病前有服用解熱鎮(zhèn)靜藥（如瑞芝清等），其余病例沒(méi)有明確的服藥史。均有胃鏡及上消化道造影證實(shí)為幽門(mén)梗阻，其中10例有明確的幽門(mén)或胃竇部潰瘍；幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性3例，其余陰性。

1.2 方法 所有患兒均經(jīng)正規(guī)禁食水、胃腸減壓、靜脈營(yíng)養(yǎng)等治療1～2w，復(fù)查上消化道造影或者胃鏡，患兒病變無(wú)緩解，給予手術(shù)治療。其中10例有明確的幽門(mén)或胃竇部潰瘍的病例采用手術(shù)切除幽門(mén)及胃竇部，行胃十二指腸吻合術(shù)（改良畢羅一式），12例采用幽門(mén)成形術(shù)。術(shù)后給予禁食水補(bǔ)液，靜脈營(yíng)養(yǎng)等治療，4d拔出胃管，5d進(jìn)食，7～9d出院。

2 結(jié)果

22例患兒均痊愈出院，營(yíng)養(yǎng)情況迅速改善，出院時(shí)體重增加1～2kg，病理報(bào)告21例為瘢痕性狹窄，1例為幽門(mén)水腫、肌層增厚。術(shù)后1例合并吻合口出血，經(jīng)保守對(duì)癥處理后緩解，無(wú)腸梗阻及切口感染。患兒分別于術(shù)后1個(gè)月，3個(gè)月，6個(gè)月，1年復(fù)查胃鏡、血常規(guī)、體重，最長(zhǎng)隨訪3～4年，患兒無(wú)1例復(fù)發(fā)，生長(zhǎng)發(fā)育逐漸同正常兒童持平。

3 討論

小兒幽門(mén)梗阻為外科常見(jiàn)疾病，大多為先天性畸形所致[1，2]，后天性梗阻較少見(jiàn)。近年來(lái)隨著小兒胃鏡的廣泛應(yīng)用，小兒消化性潰瘍及后天性幽門(mén)梗阻發(fā)病率逐漸增加[2]，引起了兒科醫(yī)生更多的關(guān)注。后天性幽門(mén)梗阻主要病因?yàn)橄詽兯埋：郦M窄、腫瘤、息肉等，小兒腫瘤及息肉較少見(jiàn)。小兒消化性潰瘍發(fā)病多與幽門(mén)螺桿菌無(wú)關(guān)[3]，胃酸分泌異常所致潰瘍多可通過(guò)內(nèi)科正規(guī)治療緩解，形成幽門(mén)瘢痕狹窄相對(duì)少見(jiàn)。継發(fā)性潰瘍主要為應(yīng)激反應(yīng)所致和口服非甾體類(lèi)消炎藥或腎上腺皮質(zhì)類(lèi)固醇等有損胃黏膜的藥物所引起[2]，本組患者就有15例有發(fā)熱、服用解熱鎮(zhèn)痛藥物病史。

對(duì)于小兒幽門(mén)瘢痕性梗阻的治療，在保守治療無(wú)效后，過(guò)去大都采用胃大部切除的手術(shù)方式。而這種方式來(lái)源于成人胃潰瘍的手術(shù)，切除胃體積大，可達(dá)胃體的3/4～4/5。這種手術(shù)方式對(duì)孩子創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢[2]，剩余殘胃對(duì)營(yíng)養(yǎng)成分的吸收大大減少，對(duì)孩子以后的成長(zhǎng)有可能產(chǎn)生遠(yuǎn)期影響[4]。1982年Benjamin等采用內(nèi)鏡下氣囊擴(kuò)張治療成人幽門(mén)梗阻取得成功，以后陸續(xù)有臨床報(bào)道，盡管短期療效非常令人滿意，緩解率達(dá)92%～100%，但遠(yuǎn)期效果尚有爭(zhēng)議，緩解率從16%～80%不等[2，5]。我們采用幽門(mén)成形術(shù)和改良畢羅一式胃大部切術(shù)手術(shù)，不切除胃體或手術(shù)范圍僅限于幽門(mén)和胃竇部（相當(dāng)于切除1/4～1/3胃），全部或大部分保留了患兒的胃體，盡可能的減小了對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響。有報(bào)道胃體切除50%以下并發(fā)癥少，對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育無(wú)明顯影響[6，7]。從我們的治療結(jié)果可以了解到患兒術(shù)后恢復(fù)快，很快就趕上了同齡正常兒童的生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)。

總之，對(duì)于小兒后天性幽門(mén)梗阻，特別是瘢痕性幽門(mén)梗阻，在保守治療無(wú)效的情況下應(yīng)盡早改良胃部分切除術(shù)，手術(shù)范圍不能過(guò)大，以免影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育。本手術(shù)近、遠(yuǎn)期效果肯定，手術(shù)后應(yīng)避免口服刺激胃的食物和藥物，規(guī)律飲食。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙艷梅，付金玲. 小兒幽門(mén)梗阻的鑒別診斷和治療體會(huì)[J].開(kāi)封醫(yī)專(zhuān)學(xué)報(bào)，2000，19（4）：41-42

[2]梁文青. 小兒幽門(mén)狹窄 22 例臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（11）：1971-1973

[3] Yen J B， Kong M S. Gastric outlet obstruction in pediatric patients [J]. Chang Gung Med J， 2006， 29（4） ： 401- 405.

[4] 張書(shū)鋒，張小安，李強(qiáng)7 非標(biāo)準(zhǔn)式胃部分切除術(shù)治療消化性潰瘍[J]. 實(shí)用兒科臨床雜志，2002，17（2）：150.

[5]陳昌斌，游潔玉，陳志勇等.小兒幽門(mén)管潰瘍36例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2010，25（4）：295-296.

[6]孫大昂，孫曉毅，余東海.小兒胃切除術(shù)的應(yīng)用及遠(yuǎn)期隨訪[J].中華小兒外科雜志，2012，33（12）：894-896.

[7]葉根榕，蘇誠(chéng).胃部分切除術(shù)在小兒的應(yīng)用[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志2008，8（7）：681-682.

編輯/王海靜