案例—情境教學法在農村婦產科學教學中的應用

當今，學生已不再滿足\"填鴨式\"的教學模式，而是追求順應時代發展要求的多元化的教學模式，。古語說：\"授之以魚不如授之以漁\"，老師教給學生即有的知識，還不如教給學生學習的方法，使之能主動學習。當然，選擇哪種教學方法，也要根據學生具體情況分析，目前，中職學校入學門檻低，多數是中考的失敗者，年齡偏小，基礎薄弱，自覺性不高，缺乏學習興趣，理解和領會能力普遍較差。針對學生的現狀及婦產科學的學科特點，自2010年起，在農村醫學專業婦產科學教學中，筆者根據教學特點，嘗試推廣案例-情境教學方法，取得了一定的成效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我校2011級三年制農村醫學專業2班（48人）為實驗班，3班（47人）為對照班。兩班學生人數、年齡、學習紀律、基礎及前期各門基礎課成績均無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 婦產科學于二年級秋學期開課，兩個班均由筆者授課。教材采用高等教育出版社出版的《婦產科學》，由張銳主編，教學大綱、目標與課時數相同。對照班采用傳統教學方法，按教學大綱授課，教師講授理論為主，學生聽課、記筆記、思路跟進等傳統的教學方法。實驗班運用案例-情境教學法。現以異位妊娠為例介紹案例-情境教學法的實施過程如下。

1.2.1課前布置案例，依次展開情境 教師于課前先給學生發放案例素材，學生先預習，了解異位妊娠的病因、臨床表現、診斷和治療等。選擇真實案例：王女士，28歲，停經54d，今中午突感下腹撕裂樣疼痛而急診入院。檢查：失血性面容，血壓70/45 mmHg，脈搏120次/min，腹部有壓痛、反跳痛，宮頸舉痛（+），陰道后穹隆穿刺抽出暗紅色、不凝血液。提出問題：①初步診斷；②哪些檢查有利于確診；③采取哪些處理；④轉歸及預后如何？針對教學內容選擇典型病例設置懸念，然后在教師的指導下由學生設計任務，并編輯簡短劇本，準備道具。先在劇本中確定不同的角色，選出數名學生分別出演護士、患者、家屬及陪人，教師扮演醫生，經課下排練后，在課堂上演出。

1.2.2 構建情境課堂，表演體會情境 上課時，老師給出一個臨床實景，將學生引入情境。情境表演如下：某天，一名婦女由陪人攙扶手捂下腹來到醫院。護士迎上去接診，簡單詢問病史后知道患者是午餐后不久出現腹痛，根據以往學過的知識護士可能會想到\"胃腸炎、急性闌尾炎\"等疾病，此時醫生還在給其他患者做手術，護士進一步問患者，才知道該患者已停經50多天，除腹痛外還有少量陰道流血，學生突然想到影視劇中常出現的一幕：腹痛、流血，然后流產了。眼看著患者臉色越來越蒼白，血壓也越來越低。怎么辦？正著急時，醫生走出了手術室，并帶患者到檢查室。10min后，醫生走出檢查室，說到：\"患者曾有過盆腔炎，通過后穹窿穿刺抽出不凝血，宮外孕的診斷明確。立即通知手術室馬上急診手術！\"--情景教學結束。其余未參加出演的學生分成3個小組，各組在觀看的同時找出存在的錯誤，并列出問題分析討論。老師做簡要評論和總結，并再次回顧本堂知識點，起到強化與糾偏的作用，接著老師提出問題，將學生再次拉回到教學中。學生通過剛才的情景劇也找到了問題的答案。幾個問題概括了整堂課的內容，大家積極參與，課堂氣氛活躍。學生講解結束后，教師及時給予表揚，并進行總結，學生在快樂中結束了本節課的學習，寓教于樂，效果非常好。

1.2.3 教學效果評定方式 ①期末考試成績：課程結束后對兩班學生進行理論知識考試，由同一教師命題及閱卷，根據教學大綱要求以及結合國家臨床助理醫師資格考試要求精心設計考題，共100道選擇題（總分100分），其中病例分析題型占40分，這部分考題主要是考查學生臨床思維及處理臨床問題的能力；其他題型占60分，這部分主要考查學生對基礎知識的掌握和應用情況。②問卷調查：課程結束后，采用自行設計的問卷對實驗班與對照班學生進行問卷調查，共設計7個內容，見表2：發放問卷94份，回收有效問卷94份，回收率100%。

2 結果

2.1實驗班與對照班考試成績比較 見表1。

表1顯示：與對照班相比： P<0.01，說明實驗班的成績明顯優于對照班，尤其是病倒分析題更為顯著。

2.2 兩種教學法教學效果評價 見表2。

表2顯示：與傳統教學法相比，案例-情境教學法中各項均有顯著性差異（P<0.01）。

可見，實驗班教學效果優于對照班，實驗班學生普遍認為采用案例-情境教學法有利于提高學習效果，同時對未來職業的發展也有益，說明案例-情境教學法在農村醫學《婦產科學》教學中的運用行之有效。

3 體會與討論

3.1 能夠體現教學方法的靈活性，激發學生的學習興趣 案例-情境教學是把課堂空間留給學生，讓學生帶著問題自由模擬演示、分析，營造輕松、愉快的學習氛圍，激發學生的學習興趣，提高學生參與和溝通交流的能力，調動學生學習主動性和積極性，使感知、理解、深化融為一體，提高了教學效果。

3.2 提高學生分析和解決問題的能力，培養了學生的臨床思維能力 案例-情景教學中，老師調動學生的積極性，學生在老師啟發引導下積極提出問題，并大膽提出自己的見解，發表意見，尋找解決的方法。把知識運用到情境中，再從情境中進行分析，質疑、答問，學生能放下以往的拘謹，敢于想象，敢于問答，老師及時給予充分的鼓勵并表揚。這種注重培養學生獲取知識和運用知識的方法，使理論與臨床實踐相聯系，能培養學生的臨床思維能力，從而提高了學生分析和解決實際問題的能力。

3.3由單向灌輸式教學向雙邊互動式教學轉變，能夠培養學生的創新能力 案例-情景教學法一改過去的被動學習變為主動學習，利用師生在課堂上的雙邊互動，促進教學質量的提高。該教學法使學生在課堂上能得到充分的鍛煉，不僅帶動了課堂氣氛，還收到更好的教學效果，真正實現了由單向灌輸式教學向師生雙邊互動式教學轉變[2]。根據中職生處于青春叛逆期特點，通過情景互動，充當主角，讓其有成就感，學困生也變成了主動生，鍛煉了膽量，增強了自信。用已學理論知識分析、解決實際問題，并提出自己的見解，以培養學生的創新能力。

3.4 促使教師提高自身素質，提升職業能力 案例-情境教學法要求教師必須具備豐富的教學和臨床經驗，使理論與實踐結合，這就要求教師不能只一味地局限于課本的知識使教學與臨床脫節，教師應該在不斷學習理論知識的同時經常到臨床一線工作，從而不斷提高自身的臨床實踐技能，同時也給學生帶回臨床診療的最新進展。

總之，案例-情境教學法在農村醫學婦產科學教學的應用中，突破了傳統的教學模式，激發學生的學習興趣，調動學習積極性和主動性，培養了學生的綜合分析、判斷、解決問題的能力及溝通交流能力，提高教學成效。但由于受到教學內容、時間和資源等因素的制約，在應用時，從課堂的組織、學生評價等方面也提出了挑戰，因此，教師應在教學設計中做全面的分析，充分發揮案例-情境教學法的優勢，達到預期的教學目的，培養實用型的農村醫學人才。

參考文獻：

[1] 韓曉鳴，情境教學實施與評價[J].衛生職業教育，2005，23（23）：23.

[2] 程伯基，醫學教育的質量保證[J].醫學教育探索，2003，2（2）：13.

編輯/許言