雷貝拉唑治療十二指腸球部潰瘍

摘要：目的 對十二指腸球部潰瘍患者采用雷貝拉唑治療，觀察和分析其治療的臨床效果。方法 將我院此次所收治的120例十二指腸球部潰瘍患者，按照隨機數字表法分組為試驗組和對照組，各為60例。對照組采用雷尼替丁治療；試驗組在對照組治療基礎上加用雷貝拉唑治療。結果 兩組患者的治療有效率和Hp根除率進行比較，差異不具有統計學意義（P>0.05）。試驗組患者的臨床癥狀改善情況明顯優于對照組（P<0.05）；兩組患者的不良反應發生情況具有統計學意義（P<0.05）。結論 對十二指腸球部潰瘍患者采用雷貝拉唑治療，其根除Hp的幾率很高，同時具有很好的治療效果，有效地改善患者的臨床癥狀，并且沒有發生明顯性的不良反應，值得進行推廣和應用。

關鍵詞：雷貝拉唑；十二指腸球部潰瘍；雷尼替丁

十二指腸球部潰瘍則主要是一種消化系統性的疾病。然而導致患者發生十二指腸球部潰瘍和復發的主要原因是患者感染幽門螺桿菌（Hp）。雷貝拉唑屬于新一代的質子泵抑制劑，也是目前唯一的不完全依賴細胞色素P2C19酶基因型的質子泵抑制劑。為了研究雷貝拉唑臨床治療十二指腸球部潰瘍的效果，我院對2011年2月～2013年9月收治的120例患者主要采用雷貝拉唑治療，并取得了顯著的效果，以下是詳細報道。

1資料與方法

1.1一般資料 此次研究和治療的120例十二指腸球部潰瘍患者，均為我院在2011年2月～2013年9月收治。患者臨床表現為腹脹和腹痛以及反酸等癥狀。對其采用胃鏡檢查，確診為十二指腸球部潰瘍，其中Hp表現為陽性。排除標準：排除有上消化道手術史、孕婦或者哺乳期婦女、有雷貝拉唑過敏史、十二指腸球部潰瘍并發出血或者腸梗阻、胃鏡檢查為返流性食管炎等。剔除標準：本組所有患者未按照醫囑服藥患者，在治療期間用過胃腸動力藥物、制酸藥等治療酸的相關藥物。本組120例患者中男性有68例，女性有52例；年齡在26～59歲，平均為（35.0±2.0）歲；潰瘍大小：0.69cm×0.95cm。按照隨機數字表法將此次的患者分組為試驗組和對照組，各為60例。其中對照組男性為33例，女性為27例；年齡在26～58歲，平均為（34.7±2.3）歲；潰瘍大小為0.64cm×0.90cm。觀察組男性為35例，女性為25例；年齡在26～59歲，平均為（35.1±1.4）歲；潰瘍大小為0.65cm×0.92cm。比較兩組患者的臨床癥狀和年齡等一般資料，差異不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 在臨床治療的過程中，首先對兩組患者實施常規治療方法治療，常規治療法主要有電解質、酸堿平衡紊亂、糾正脫水，對癥實施抗菌藥物進行治療。對照組在常規治療的基礎上采用雷尼替丁15mg（生產廠家：陜西盤龍制藥集團有限公司生產，生產批號：101102）+阿莫西林lg（生產廠家：武漢大華偉業醫藥化工有限公司，生產批號：021140）+克拉霉素500mg（生產廠家：河南福森藥業有限公司，生產批號：090201，）治療，試驗組：在常規治療和對照組治療的基礎上，對患者加用雷貝拉唑10.0mg治療（生產廠家：上海信誼藥廠生產， 批號： 021171），2次/d，連續治療14d，觀察兩組治療效果。

1.3療效評價標準 痊愈：患者的腹脹等癥狀完全消失，同時采用胃鏡檢查Hp呈現為陰性，原潰瘍處的黏膜已經修復[1]。有效：患者的臨床癥狀明顯改善，采用胃鏡檢查，Hp指數下降，黏膜表面出現1個以上的潰瘍面。無效：患者的臨床癥狀沒有得到改善，甚至更加嚴重，Hp指數沒有變化。

參照《內科學》癥狀積分評定標準[2]。無癥狀：0分，但是癥狀較輕，不需服藥：1分；癥狀明顯，對工作和學習存在一定的影響：2分。癥狀嚴重且對學習和工作造成嚴重影響：3分。

在治療結束后4w，對患者進行活檢快速尿素酶試驗陰性，同時對其進行14C-呼氣試驗，結果為陰性則表明為Hp根除[3]。

1.4統計學方法 數據采用SAS14.0軟件處理，采用x2或t檢驗，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。

2結果

2.1兩組患者治療效果和Hp根除情況 通過對兩組患者采用不同的治療方法治療可以得知，試驗組患者治療痊愈30例，占50.0%，有效27例，占45.0%，無效3例，占5.0%，試驗組治療的總有效率為95.0%，Hp根除率為96.7%；對照組患者治療痊愈28例，占16.7%，有效28例，占46.7%，無效4例，占6.6%，對照組治療的總有效率為93.4%，Hp根除率為96.7%，兩組治療的總有效率和Hp根除率比較P>0.05，差異無統計學意義，見表1。

注：與對照組相比，P>0.05。

2.2兩組患者臨床癥狀積分比較 試驗組患者臨床腹痛、腹脹、反酸、燒心以及噯氣的積分均低于對照組患者各項癥狀的積分，兩組比較P<0.05，差異有統計學意義，見表2。

注：與對照組相比，P<0.05。

2.3不良反應 試驗組：1例頭昏、1例乏力、1例口干；對照組：4例腹瀉、2例皮疹、2例口干、2例頭昏；但是對兩組患者對癥治療或者停藥后，癥狀消失，兩組患者的不良反應發生率進行比較，具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

十二指腸球部潰瘍是消化性潰瘍中一種十分常見的多發病，有研究資料統計顯示，消化性潰瘍的發病率高達12%，威脅著患者的身體健康。導致患者發生十二指腸球部潰瘍的主要原因為Hp感染、胃蛋白酶侵襲球部粘膜以及胃酸分泌過多等[4]。患者多在空腹時疼痛，進食后緩解，也常常在夜間睡前或者后半夜出現疼痛。目前臨床主要的治療方法為根除HP治療，在根除幽門螺桿菌之后，則能夠使得患者的潰瘍得到愈合，同時降低患者的復發幾率，采用質子泵抑制劑聯合抗生素治療，則能夠有效地緩解患者的臨床癥狀。

然而，具體治療過程中，很多藥物療程治療往往是分開進行，造成療程最佳時間，最合適劑量的不確定性。是否能夠有效根除HP，和愈合潰瘍的關系為有標準定論，所以需要在現有治療方案基礎上對更多治療HP陽性十二指腸球部潰瘍的療法與標準進行研究，以保證HP陽性十二指腸球部潰瘍治療方案更為完善。相關文獻研究表明[5]，HP對呋喃唑酮耐藥率為1.2%，甲硝唑為49.7%，而對克拉霉素的耐藥率則為7.3%，HP對克拉霉素耐藥通常屬于原發性耐藥，所以對其治療時間的延長無法使其根治率得到提高。基于抗生素在臨床中的廣泛使用，所以也逐漸產生更多的耐藥菌株，這就造成潰瘍復發率上升、愈合率下降。

雷貝拉唑屬于新型的質子泵抑制藥，雷貝拉唑則主要是通過特異性地抑制胃壁細胞H+-K+-ATP 酶系統而阻斷胃酸分泌的最后步驟并可使基礎胃酸分泌和刺激狀態下的胃酸分泌均受抑制。它非肝酶代謝，具有起效更加迅速、作用更加強，效果更加持久等特點。患者在服用了雷貝拉唑腸溶片之后，藥物在進入小腸之前不會被分解，當到達小腸之后，藥物能夠在小腸堿性環境之中，能夠快速被吸收利用。從化學的角度分析，雷貝拉唑屬于在磺基化作用下形成的硫醚復合物，具有較高的解離參數，可以迅速幫助患者提高胃內pH 值，形成適宜的胃內環境，促進了抗生素發揮作用。李兆申[6]等學者研究表明雷貝拉唑治療十二指腸球部潰瘍能夠迅速緩解患者腹痛的癥狀，而反酸癥狀以及燒心癥狀均在治療2w和4w后有明顯的消失率，而治療4w后潰瘍愈合率高達100%。而本研究結果表明，兩組患者的治療有效率和Hp根除率進行比較，差異不具有統計學意義（P>0.05）。試驗組患者的臨床癥狀改善情況明顯優于對照組（P<0.05）；兩組患者的不良反應發生情況具有統計學意義（P<0.05）。本研究結果與上述文獻研究結果一致。說明雷貝拉唑治療十二指腸球部潰瘍效果顯著，安全性高。

綜上所述，對十二指腸球部潰瘍患者采用雷貝拉唑治療，其根除Hp的幾率很高，同時具有很好的治療效果，有效地改善患者的臨床癥狀，并且沒有發生明顯性的不良反應，值得進行推廣和應用。

參考文獻：

[1]夏扣平，呂紅. 雷貝拉唑三聯治療幽門螺桿菌相關性十二指腸球部潰瘍1周與2周療效觀察[J]. 贛南醫學院學報，2010，02：227-228.

[2]曾利軍. 四聯療法治療幽門螺桿菌陽性十二指腸球部潰瘍效果觀察[J]. 當代醫學，2013，26：77-78.

[3]陳星艷，黃正有，賀香毓. 奧美拉唑在幽門螺桿菌陽性的十二指腸球部潰瘍治療效果分析[J]. 臨床醫學工程，2011，05：689-690.

[4]劉清，羅永勝，耿嵐，等. 含阿奇霉素的三聯療法對幽門螺桿菌陽性十二指腸球部潰瘍的療效[J]. 現代消化及介入診療，2011，03：155-157.

[5]Miver P， Kata PO， Chen Y， et al. Gastric acidcontrol with esomeprazole， lansoprazole， omeprazole， pantoprazole and rabeprazole： afiveway crossover study[J]. AmJG astroenterol，2003，98（12）：2616-2620

[6] 李兆申，湛先保，鄒多武，等. 國產雷貝拉唑鈉治療十二指腸球部潰瘍的多中心隨機對照臨床研究[J]. 上海醫藥，2008，29（2）：83-84.

編輯/許言