縱隔腫瘤應用內鏡切除的圍手術期護理研究

摘要：目的 研究縱隔腫瘤應用內鏡切除的圍手術期護理方案。方法 為52例縱隔腫瘤患者應用心理疏導、術前籌備、術后的一般護理、引流護理、并發癥護理及疼痛護理。結果 7例實施單純內鏡切除，41例實施小切口輔助切除，4例轉為開胸手術。所有患者均手術成功。1例發生氣胸、2例發生術后出血、1例發生感染，均經對癥處理后痊愈。結論 科學有效的圍手術期護理是提高縱隔腫瘤內鏡切除術治療效果的保障。

關鍵詞：縱隔腫瘤；胸腔鏡；護理

隨著內鏡科技的不斷飛躍，內鏡逐漸被應用到外科領域，替代了傳統的高創傷開放治療[1]。在胸外科領域，胸腔鏡的外科應用也不斷成熟。近年來，我院積極開展了縱隔腫瘤應用內鏡切除的臨床專項研究，并且重視健全與之配套的圍手術期護理研究，取得了滿意的成果。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究臨床病例均為我院2012年2月～12月確診并收治的縱隔腫瘤患者，合計52例。其中男31例、女21例。年齡在22～54歲，平均年齡（32.5±2.1）歲。所有患者均接受常規體格檢查、胸部X線正位片及CT檢查。按照瘤體性質劃分，11例為胸腺瘤、32例為前縱隔腫瘤、9例為后縱隔腫瘤。

1.2方法 所有患者實施雙腔氣管插管全麻處置，應用胸腔鏡切除瘤體。按照手術術式劃分，7例實施單純內鏡切除，41例實施小切口輔助切除，4例轉為開胸手術。

2 結果

2.1基本治療概況 見表1。

2.2治療效果 所有患者均手術成功。

2.3并發癥概況 1例發生氣胸、2例發生術后出血、1例發生感染，均經對癥處理后痊愈。

3 護理干預

3.1術前護理

3.1.1心理疏導 患者其極大比例人群系首次手術，故其對胸腔鏡及手術治療非常陌生，并且對自己的病情迷茫和不安，因此其有很大幾率誘發諸多不良情緒，如煩躁、畏懼、絕望等心理[2]。護理人員應進行科學的心理疏導，細致講解縱隔腫瘤及胸腔鏡治療本病的相關基礎知識，遏制其不良的負面心理，消除其負面情緒，通過積極熱情的溝通使其精神振奮，樹立戰勝疾病的強大信心，更重要的是積極配合醫護人員為其采取的臨床干預治療及其執行，使手術成功率大大提高，也有益于其機體的恢復。

3.1.2術前籌備 所有患者進行血生化檢查，項目包括血常規、腎功、血糖、肝功、血脂、電解質、凝血象等。同時實施心電圖及肺功能檢查，確認其手術適應癥。若是患者存在手術禁忌癥，則需重新評估或采取積極干預使其機體狀況符合手術指征。患者在入院后需完全忌煙，同時進行沐舒坦霧化吸入治療，以充分排出下呼吸道內的炎性分泌物及痰液。同時，應用肥皂水1.2L注入其直腸中充分灌洗腸道，防止術后早期排便。最后引導患者練習咳嗽及咯痰，以利于術后康復訓練。

3.2術后護理

3.2.1一般護理 首先給予其持續性的低流量吸氧，實施24h心電監護，嚴密監測其四大生命體征及血氧飽和度，按時測量其體溫。患者麻醉效力未解除期間應密切監測其生命體征及體溫是否出現異常。為其擺置平臥，移除枕頭，頭部偏向外側以防止口腔內容物返流阻塞呼吸道。待其麻藥效力過勁后可囑其實施半坐臥位，以促進胸腔引流。此外，護理人員應按時檢查手術創口及引流口情況，確認敷料保持干燥清潔、無液體滲出或引流管阻塞。

3.2.2呼吸道護理 由于縱隔腫瘤內鏡切除術時患者應用單側肺呼吸，故術側肺臟會發生萎縮，使大量分泌物蓄積在該側肺內誘發微生物感染，甚至導致肺不張或低氧血癥等，因此，患者在術后應按照術前宣教方法實施深呼吸訓練及科學咳嗽訓練，恢復肺功能。此時，護理人員應主動為其叩背，促進其咳嗽咯痰，必要時應用氨溴索進行藥物化痰治療。與此同時，為患者應用抗生素進行術后抗炎的預防性治療。部分患者在術后因畏懼創口疼痛而畏懼咳嗽，針對這樣的患者可遵醫囑為其注射止痛劑，而后再令其咳嗽。若仍不肯咳嗽則為其實施環甲膜穿刺，刺激其咳痰反射的發生。

3.2.3引流護理 護理人員應定時為患者擠壓引流管，頻率為次/30min，這樣可使引流管引流通暢，同時定時巡視可防止引流管折疊、扭曲或滑脫。仔細觀察引流液的顏色及質量，同時規范進行記錄。同時確認其在呼吸或咳嗽時引流管內水柱上液面是否跟隨著規律浮動、并且仔細檢查是否有氣體從水封瓶中溢出，同時使水封瓶位置低于引流口60～100cm，防止引流液返流體腔誘發感染。若是引流液超過了200mL/h或引流液內有血色則立即報告醫師處置。待患者經肺部聽診呼吸音健全，晝夜引流量在50mL以下，X線示其肺膨脹功能恢復正常、胸部彩超示其胸腔內無積液，可拔除其引流管，并在拔出后持續監測其呼吸狀態及引流口液體滲出情況。

3.2.4并發癥護理 氣胸多由手術損傷肺組織或拔管時進氣導致，本次1例；出血則多系小動脈夾閉松動所致，本次2例；感染則是由于患者術后抗拒咳嗽導致的，本次1例。所有患者經對癥處置后并發癥自行治愈。

3.2.5疼痛護理 手術創口及引流口可誘發疼痛，但內鏡手術術后患者疼痛程度相對較輕，多數患者口服止痛藥即可耐受疼痛，少數患者應用鹽酸嗎啡注射液10mg肌肉注射，即疼痛顯著緩解。

4 小結

在臨床上，應用內鏡切除縱隔腫瘤與開胸相比，創傷輕微、術后疼痛度低、患者恢復迅速、住院時長顯著縮短[3]。而同時患者其圍手術期護理亦相對便捷。而嚴格執行圍手術期護理流程，對患者進行綜合護理干預，可極大地降低其并發癥的發生，促進其病情的恢復，最終提高療效。

參考文獻：

[1]劉艷，劉軍.電視胸腔鏡輔助下食管平滑肌瘤摘除術7例圍術期護理[J].齊魯護理雜志，2011，17（23）：82-83.

[2]程洪霞，秦運梅，張新芝，等.胸腔鏡手術護理進展狀態[J].中國誤診學雜志，2011，11（24）：5823-5824.

[3]孫振，王偉，李博，等.胸腔鏡下肺切除術后24h內胸引管拔出與術后并發癥的關系[J].中國冶金工業醫學雜志，2012，29（04）：454-455.

編輯/哈濤