體重指數對髖關節骨性關節炎人工全髖關節置換術后療效的影響

摘要：目的 對比體重指數（body mass index，BMI）對髖關節骨性關節炎患者人工全髖關節置換術前后疼痛緩解和功能療效。方法 選取接受人工全髖關節置換術治療的42例重度髖關節骨性關節炎患者，根椐患者BM1分為正常體重組（BMI<24kg/m2 ）20例，超重組（BMI≥24kg/m2）22例，比較BMI對髖關節骨性關節炎人工全髖關節置換術前、術后2w、2月、6個月疼痛緩解的VAS評分和分級及Harris評分和功能療效分級的影響。結果 正常體重組治療前后疼痛緩解的VAS評分和分級及Harris評分和功能療效分級明顯優于超重組，差異有顯著性（P<0.05）。結論 體重指數與髖關節骨性關節炎人工全髖關節置換術后療效有一定相關性，體重指數越大，其術后疼痛緩解及功能療效越差，控制體重應列為髖關節骨性關節炎人工全髖關節置換術后康復治療的重要內容之一。

關鍵詞：體重指數；髖關節骨性關節炎；人工全髖關節置換術；療效

髖關節骨關節病（osteoarthritis，OA）亦有稱之為肥大性關節炎、增生性關節炎、老年性關節炎、退行性關節炎、骨關節病等，是一種以關節軟骨的變性、破壞及骨質增生為特征的慢性關節病[1]。嚴重的髖膝關節OA患者，行全髖關節置換術（THA）更為有效[2，3]。我們在臨床觀察中發現髖關節骨性關節炎患者人工髖關節置換術后療效與患者體重指數有明顯相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組研究的對象是本院骨科在2009年1月～2012年5月接受人工全髖關節置換術的中重度髖關節骨關節炎42例患者。入選的標準：①符合多重耐藥菌感染創面的診斷標準；②經過優化的保守治療后仍有持續的中到重度疼痛，關節功能受限，生活質量下降，且影像學有相應改變的需行全髖關節置換術（THA）嚴重髖關節OA患者。排除標準：①不符合診斷標準，未按規定治療，無法判斷療效，或資料不全，影響療效判斷者；②嚴重肝、腎、心臟、造血系統及神經系統疾病患者；③孕婦和哺乳期婦女；④對假體材料過敏或術后切口感染者。分組標準：按照2003年4月衛生部疾病控制司公布的\"中國成人超重和肥胖癥預防控制指南（試用）\"，體重指數（BMI）=體重（kg）÷身高（m）2，以 BMI值 24kg/m2 為中國成人超重的界限[4]，觀察者分為正常組與超重組兩組 ，BMI值<24kg/m2納入正常組，BMI值≥24kg/m2納入超重組。其中體重正常組20例，22個髖關節，男6 例，女14例 ，年齡55 ～69歲，平均64歲，病 程11～20年；超重組22例，24個髖關節，男7 例，女15例 ，年齡54 ～71歲，平均66歲，病 程12～19年。兩組患者在年齡、性別、病程上無顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法 患者全部采用全麻，取健側臥位，常規行髖外側切口。均使用Stryker非骨水泥型全髖假體。切開皮膚、皮下脂肪，暴露髂脛束，縱向切開，暴露臀中肌以及股骨大粗隆，切開臀中肌大粗隆止點的前半部分，向前牽拉，切除關節囊，暴露股骨頭、頸，取擺鋸行股骨頸標準截骨，完整取出股骨頭、頸。切除殘留的關節囊組織，由小到大磨除軟骨組織，生理鹽水多次沖洗髖臼，裝入大小合適的金屬臼。金屬臼杯上有多個螺釘孔，可用軟鉆垂直臼杯內面在髖骨上打孔，用旋轉型螺絲刀旋入螺釘2個，固定金屬臼杯。然后將高分子聚乙烯內襯嵌入臼杯內嵌緊，注意方向及角度，防脫位塊的放置。取髖關節內收外旋體位，行股骨擴髓，在擴髓時注意保留數毫米的松質骨，將假體柄插入髓腔遠側，使柄與股骨髓腔內的松質骨充分粘和。將人工股骨頭安裝于假體柄上嵌緊。手法牽引復位，反復用0.05%碘伏溶液和生理鹽水沖洗傷口，充分止血，安放負壓引流管，縫合傷口。術中徹底松解髖關節周圍攣縮軟組織，平均手術時間為60min，平均出血量為350ml。術后患肢置于外展15°屈髖10°，穿\"丁\"字鞋固定。術后預防性應用抗生素，所有患者6h后應用低分子肝素，以后1次/d皮下注射，下肢靜脈泵預防深靜脈血栓形成并指導患肢功能鍛煉，并攝髖關節X線片觀察假體位置。術后3d左右下地下煉習行走，同時加強股四頭肌、外展肌功能鍛煉，并貫穿于整個手術后全程康復。

1.3 療效評價方法 髖關節骨關節炎人工全髖關節置換術前后疼痛評分標準：采用國際常用的視覺模擬評分（VAS）法 ，術前讓患者在標尺上標出自己疼痛感覺的相應位置。 術后術后2w、2月、6個月隨訪并分別再讓患者在標尺上標出自己疼痛感覺的相應位置，分級標準： 0～2分為優，疼痛明顯減輕；3～5分為良，疼痛減輕；6～8分為可，疼痛稍減輕；>8分為差，疼痛不減輕[5]。髖關節骨關節炎人工全髖關節置換術前功能狀態與術后療效評分標準：采用Harris髖關節評分系統以疼痛、功能、畸形和關節活動四個方面進行評分，滿分100分，分級標準：90～100分為優，80～89分為良，70～79分為可，<69分為差[6]。

1.4 統計學處理 采用SPSS19.0統計軟件對數據進行統計學分析，兩組患者治療后疼痛緩解效果和功能療效分級比較采用Ridit均值比較的卡方（x2）檢驗，治療前后Harris評分和VAS評分比較用t驗檢。

2 結果

本研究42例患者，46個髖關節，其中體重正常組20例，22個髖關節；超重組22例，24個髖關節；分別用同一方法、同一材料、同一術式作人工全髖關節置換術，術后給予同樣的術后治療、功能鍛煉及康復；對其術前、術后2w、2月、6個月的功能狀態及療效用Harris髖關節評分系統評分和分級，對比顯示：術前兩組Harris評分及分級無顯著性差異（P>0.05），而術后2w、2月、6個月兩組的Harris評分及分級均有顯著性差異（P<0.05），見表1、表2；對其術前、術后2w、2月、半年的疼痛緩解用視覺模擬評分（VAS）法評分并進行分級，對比顯示：術前兩組VAS評分及分級無顯著性差異（P>0.05），而術后2w、2月、6個月、1年兩組的VAS評分及分級均有顯著性差異（P<0.05），見表3、表4。

3 討論

骨關節病（osteoarthrosis，OA）早期采取非手術治療為主，但對于嚴重髖關節OA患者，應考慮行全髖關節置換術（THA）其療效較保守治療更有效，成本更小[7]。因此研究重度髖關節骨性關節炎行全髖關節置換術后疼痛緩解及療效有重要意義，筆者在本研究中發現體重指數與髖關節骨性關節炎行全髖關節置換術后疼痛緩解及療效有明顯相關性，本研究42例患者，其中體重正常組20例，22個髖關節，男6 例，女14例 ，年齡55 ～69歲，平均64歲，病 程11～20年；超重組22例，24個髖關節，男7 例，女15例 ，年齡54 ～71歲，平均66歲，病 程12～19年。分別用同一方法同一材料作人工全髖關節置換術，術后給予同樣的術后治療、功能鍛煉及康復；對其術前、術后2w、2月、6個月的疼痛緩解用視覺模擬評分（VAS）法評分進行分級，對比顯示：術前兩組VAS評分及分級無顯著性差異（P>0.05），而術后2w、2月、6個月兩組的VAS評分及分級均有顯著性差異（P<0.05），說明體重正常組比超重組術后疼痛緩解效果較好；對其術前、術后2w、2月、6個月的功能狀態及療效用Harris髖關節評分系統評分和分級，對比顯示：術前兩組Harris評分及分級無顯著性差異（P>0.05），而術后2w、2月、6個月兩組的Harris評分及分級均有顯著性差異（P<0.05），說明體重正常組比超重組術后功能療效較好；體重指數越大，其術后疼痛緩解及功能療效越差。

全髖關節置換在重度髖關節骨性關節炎治療中的作用已經得到公認[8]，術后疼痛緩解及療效與很多因素有關，我們認為體重指數是影響其術后疼痛緩解及療效的重要因素之一，可能與關節單位面積受力增加、穩定性較差、磨損增加、松動及下沉有關，相反，適當減輕體重有助于降低負重關節的骨關節單位面積所承受的負荷，增加骨關節肌肉肌力，增快周圍神經反應速度，從而延緩骨關節面破壞進程[9]，因此我們認為體重指數與髖關節骨性關節炎人工全髖關節置換術后療效有一定相關性，超重會影響髖關節骨性關節炎人工全髖關節置換術后治療效果，控制體重應列為髖關節骨性關節炎人工全髖關節置換術后康復治療的重要內容之一。

參考文獻：

[1]吳建平， 張乾坤， 吳偉東， 等. 關節內注射氯諾昔康和透明質酸治療髖骨關節炎的近期療效比較[J]. 海峽醫學， 2012， 24（3）：103

[2]Zhang W， Nuki G， Moskowitz RW， et al. OARSI recommendations for the management of hip and kneeosteoarthritis： part III： Changes in evidence followingsystematic cumulative update of research published through January 2009[J]. Osteoarthritis Cartilage， 2010， 18（4）：476-499.

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[4] 高國一， 汪建. 中國成人超重和肥胖現狀[J]. 昆明醫學院學報， 2009， 30（2B）：30

[5] 胡永成，邱貴興，馬信龍，等. 骨科疾病療效評價標準[M].北京：人民衛生出版社，2012：293.

[6 胡永成，邱貴興，馬信龍，等. 骨科疾病療效評價標準[M].北京：人民衛生出版社，2012：126-128.

[7] Zhang W， Nuki G， Moskowitz RW， et al. OARSI recommendations for the management of hip and kneeosteoarthritis： part III： Changes in evidence following systematic cumulative update of research published through January 2009[J]. Osteoarthritis Cartilage， 2010， 18（4）：476-499.

[8] Richmond J， Hunter D， Irrgang J， et al. American Academy of Orthopaedic Surgeons clinical practice guideline on the treatment of osteoarthritis （OA） of the knee[J]. J Bone Joint Surg Am， 2010， 92（4）：990-993.

[9] 李雪峰，宋雄英 ，劉春陽， 等. 老年膝關節原發性骨關節炎發病率與體重指數的相關性研究[J]. 中國當代醫藥， 2011， 18（18）：209-210.編輯/許言