探討四種急性時相蛋白對肝硬化繼發感染的早期診斷價值

摘要：目的 探討肝硬化繼發感染時測定各種急性期蛋白（APP）對此病早期診斷的臨床價值。方法 對61例肝硬化繼發感染的患者進行4種急性期蛋白（CRP、AAG、CER和HPT）的動態檢測，61例肝硬化繼發感染者中34例患者繼發感染，在感染控制前后均進行監測，其余27例肝硬化患者沒有并發感染，測定一般情況下的4中急性期蛋白。結果 61 例患者中繼發感染的34例患者的急性期蛋白都比感染前高， 組內差異有具有實際意義。經臨床治療感染后，急性期蛋白的水平均下降， 但持續高于感染之前水平。結論 4種肝硬化的急性期蛋白值水平的變化對于觀察關英華繼發感染和指導進行抗感染治療， 估計臨床治療預后有很大的臨床價值。

關鍵詞：急性期蛋白；肝硬化；早期繼發感染

肝病患者肝臟的功能會因病變而減退，從而使機體本身的抵抗力逐漸下降，因此肝硬化患者常常會出現繼發感染，肺部發生感染較常見，其發生率為30%多，低于腹腔內感染，感染后可因大量腹水導致肺組織被壓迫或被迫長期臥床，引起患者痰液排出不暢，肝硬化治療期間壓迫治療，嚴重患者需要鼻飼導致粘膜損傷，也會造成腸道屏障破壞等。臨床醫生在治療肝硬化的過程中觀察患者的病情同時需及時識別繼發感染，識別繼發感染不能僅僅依賴患者的體溫和肢體末梢的血象變化，還要通過生化檢測數據和病原學培養檢測來綜合分析，做到早期診斷和及時采取合理的治療，降低肝硬化感染的病死率[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2011 年 1月～ 2012 年 3 月在我院住院患者肝硬化組61例，入選的肝硬化患者其中乙醇性肝硬化5例，肝炎肝硬化18例，寄生蟲性肝硬化6例，代謝性肝硬化9例，毒物和藥物性肝硬化19例，病毒性肝炎肝硬化1例，膽汁性肝硬化1例，隱源性肝硬化1例 。其中肝硬化繼發感染組34例，其中男20例，女14例；年齡23～79歲，平均54.95歲。沒有繼發感染組27例，其中男17例，女10例；年齡26～78歲，平均54.14歲。兩組間的年齡大小比較無差別。肝硬化進展較快出現惡變者不能納入研究。

1.2肝硬化診斷標準[2] 根據中華醫學會分會及寄生蟲相關學分會聯合制定的對于肝硬化的診斷標準。

1.3方法 選擇滿足入選標準肝硬化患者為研究對象，對6所有肝硬化患者治療后出現感染34例，無感染27例。所有肝硬化患者在入院后當天采血1次，第2 d再采血1次，繼發感染后第3 d采血1次，24 h內測定CRP，AAG，CER和HPT，CRP正常值<8 mg/L，AAG正常值<1250 mg/L。有文獻資料查的無感染時CHR的值應<1200 mg/L，HPY的值應<460 mg/L。當其中任意3個值大于正常值時，初步判定肝硬化患者有早起感染。

1.4感染的驗證標準[3] ①血液培養陽性；②逐漸出現明確的感染體征；③體溫和免疫細胞數都升高；④發現病灶。使用抗感染藥進行抗感染治療。同時滿足≥2者便臨床上確定為感染。

1.5方法 抽取患者入院當日和入院后第2 d外周靜脈血3 mL；血標本及時離心分離血液血清[4]，測定4種急性期蛋白。采用特定的蛋白分析系統，用全自動速率散射比濁法進行測定，篩查出早起感染者進行抗感染治療，肝硬化確診感染者于感染被控制后3 d內再采血1次，再次測定四種蛋白。

1.6數據分析 使用SPSS 17.0統計軟件進行統計分析，以α=0.05為檢驗標準，兩兩比較采用t檢驗。

2結果

所有肝硬化患者感染組和肺感染組的CRP，AAG，HPT和CHR的測定結果，見表1。感染控制后的四個測定值與感染時相比，差異有意義（P<0.05）。數據顯示經治療后4種蛋白的總體的值均下降，與接受抗感染治療前比較，差異有意義（P<0.05）；但AAG，HPT，和CHT的值與感染的相關性不太明顯，見表2。

3討論

4種急性期蛋白的生物學感染發熱方面的功能還在研究中，已發現CRP有補體激活及身體內環境的調理作用，CER還可干擾氧基的形成，HPT能與血紅蛋白結合，抑制脂類氧化，AAG在蛋白位于A1的球蛋白位，肝臟出現實質性病變時這些蛋白合成受到抑制，生成減少[2]。在確診感染時檢測血中的細菌產物及細菌代謝物質：測定血中細菌代謝產物，這些物質均可以穿過腸壁進行擴散，并同時產生多種細胞活性因子，肝硬化患者的體內高水平的TNFa、IL-6、IL-1過度激活敗血癥系統的通路，嚴重時誘發腎功能下降甚至休克。肝硬化等末期肝病患者并發感染引起了世界各地臨床醫師的重視，對早期診斷感染及運用有效的治療方案有深入認識[4]。本次研究性試驗顯示，各項急性期蛋白在確診肝硬化早期感染及對治療療效的評價，發現CRP測定值得價值最高，其敏感度好，CRP>8 mg/L時要警惕并發感染。

綜合分析，4種急性期蛋白中CRP對肝硬化早期感染有比較敏感的指導意義，臨床上應多應用測定急性期蛋白的方式發現肝硬化早期感染，做到早診斷，早治療，提高肝硬化患者的治療效果。

參考文獻：

[1]李克軍.C 反應蛋白在嚴重肝病繼發感染診治中的臨床意義[J].臨床醫學工程，2009，16（9）：82.

[2]程乾剛.C反應蛋白水平在肝硬化和重型肝炎繼發感染早期的診斷意義[J].江西醫藥2007，42（7）：599-601.

[3]張穎.肝硬化繼發感染的臨床特點[J].河北醫藥，2000.22（6）：443.

[4]董培玲.肝硬化繼發感染：挑戰與對策[J].北京醫學，2011.33（9）：763-765.

編輯/肖慧