治療難治性婦產科大出血臨床對比研究

摘要：目的 探討難治性婦產科大出血的臨床治療方法與效果。方法 選取某醫院婦產科自2009年1月～2012年1月收治的46例難治性大出血病例患者作為研究對象，根據對于大出血患者的止血治療方式不同，將患者分為對照組和觀察組兩個組別，其中，對照組共有患者28例，主要以髂內或者子宮動脈結扎手術對于患者進行止血治療，觀察組共有患者18例，主要采取動脈栓塞手術方式對于患者進行止血治療，兩組患者的治療效果進行對比分析。結果 2種不同治療方式中，觀察組患者要比對照組患者的手術時間短，并且與對照組患者相比能夠減少出血量、縮短患者的出血時間，同時還能夠降低患者子宮切除概率，治療期間患者的并發癥發生概率也比較小，具有明顯優勢。結論 經導管動脈栓塞手術進行難治性婦產科大出血治療，不僅止血迅速、有效，并且手術創傷較小、可以保留患者子宮，值得在臨床中進行借鑒和應用。

關鍵詞：難治性；婦產科；大出血；止血方式；治療效果；臨床；對比分析

在臨床中，難治性大出血是指產婦在生產后出血，并且在經各種保守治療后無效，出血量在1500 mL及以上，或者是由于婦科疾病導致陰道出血已經達到1000 mL的病癥患者[1]。難治性大出血在臨床中主要表現為出血量大，并且常常會繼發凝血功能障礙，導致患者的病死率較高。通常情況下，在進行難治性大出血治療中，傳統上多采用髂內或者是子宮動脈結扎手術對于患者進行止血治療，但是這種手術方式不僅創傷比較大，并且容易出現止血不徹底，進而需要繼續進行子宮切除手術治療等。下文將對于經導管動脈栓塞術治療難治性大出血的方法效果進行對比分析。

1資料與方法

1.1一般資料 選取某醫院婦產科自2009年1月～2012年1月收治的46例難治性大出血病例患者作為研究對象，根據對于大出血患者的止血治療方式不同，將患者分為對照組和觀察組兩個組別，其中，對照組共有患者28例，主要以髂內或者子宮動脈結扎手術對于患者進行止血治療，觀察組共有患者18例，主要采取經導管動脈栓塞手術方式對于患者進行止血治療。

在兩組患者中，根據患者病例資料顯示，觀察組18例患者中，7例患者屬于產科難治性大出血，11例患者屬于婦科疾病引發的難治性大出血，3例患者出現彌散性血管內凝血并發癥，1例患者有彌散性血管內凝血合并腎功能衰竭病癥，患者的平均年齡約為26歲；對照組患者中，產科難治性大出血患者17例，婦科難治性大出血患者11例，7例患者出現彌散性血管內凝血并發癥，1例患者存在有彌散性血管內凝血合并腎功能衰竭病癥，患者平均年齡約為25歲。兩組患者在年齡、病情等一般資料無較大差異，具有比較意義。

1.2方法

1.2.1治療組患者采用經導管動脈栓塞手術治療方法進行止血治療，對于所有患者全部采用改良seldinger法進行股動脈穿刺，并借助DSA機將導管分別插入患者的左右髂內動脈，對于充血部位和范圍進行明確后，再進行超選擇性插入靶動脈，然后對于患者進行栓塞治療，栓塞成功后將導管拔除，并對穿刺點進行壓迫止血，15 min后進行局部加壓包扎，保證患者臥床休息24 h。

1.2.2對照組患者在進行大出血止血治療中，主要通過髂內或者是子宮動脈結扎手術進行治療[2]，也就是在患者子宮下段一側捫以及搏動子宮動脈處，從子宮前壁進針至該處子宮肌層2/3處以上后，從后壁出針并緊靠闊韌帶部位進行穿過、打結。此外，在對于患者進行止血治療中，還可以通過尋找到髂總動脈以后，向下進行髂內以及外動脈分支點尋找，然后游離髂內動脈，在0.5～1 cm的距離處，使用絲線進行兩次結扎處理，并使用同樣的方法進行另一側處理。

1.2.3兩組患者在按照不同方式治療后，根據患者手術時間以及出血量、是否需要進行進一步的子宮切除手術、術后并發癥發生情況等的統計結果，對于兩組患者的手術治療效果進行對比分析。

2結果

對于兩組患者的治療統計結果顯示，觀察組治療中，平均手術時間約為43 min，其中包括手術準備以及消毒、麻醉、插管、栓塞等手術整個過程，而對照組治療所花費的平均手術時間約為71 min，其中包括手術準備以及消毒、麻醉、手術等全過程，觀察組患者的平均手術時間明顯比對照組短；兩組患者在出血量的對比中，觀察組患者的平均出血量約為967 mL，包括手術治療前后的各個階段，對照組患者的平均出血量為約為1452 mL，明顯高于觀察組患者的平均出血量；再次，觀察組患者手術治療后有1例患者進行了子宮切除手術，對照組患者手術治療后有10例患者進行了子宮切除手術，兩組患者術后并發癥統計結果沒有太大差異。因此，觀察組患者在手術時間以及出血量、子宮切除概率、并發癥控制方面具有明顯的優勢。

3討論

在臨床中，難治性婦產科大出血病癥主要包括婦科難治性大出血和產科難治性大出血2種類型。對于難治性婦產科大出血病癥的定義解釋為經各種保守治療后無效，出血量在1500 mL及以上，或者是由于婦科疾病導致陰道出血已經達到1000 mL的病癥。

在對于難治性婦產科大出血的止血治療中，經導管動脈栓塞手術治療方式在婦產科臨床治療中的應用相對比較廣泛。經導管動脈栓塞手術治療大出血中，應用動脈結扎方式進行止血應用，主要是根據動脈內壓降低后，從而減慢血流速度，利于血栓形成，同時通過閉塞整個官腔，以進行再出血控制，實現止血目的。上文中，觀察組患者在應用經導管動脈栓塞手術治療后，患者的癥狀得到明顯改善，值得在臨床中進行推廣應用。

參考文獻：

[1]蔡春華，李濤.血管性介入治療婦產科難治性大出血21例分析[J].現代婦產科進展，2011，16（5）：374-375.

[2]曾銀.經導管動脈栓塞術治療難治性婦產科大出血的效果觀察[J].中國醫藥指南，2011，25（28）：682-683.編輯/肖慧