集中式清洗消毒鼻鏡的效果分析

摘要：目的 探討集中式清洗消毒鼻鏡的效果，以規范清洗消毒鼻鏡的流程，減少醫院感染。方法 選擇使用過的鼻鏡900個，隨機分為A、B、C三組，A組使用傳統式的清洗消毒法，用2%堿性戊二醛浸泡30min+紙塑包裝后高壓蒸汽滅菌；B組采用多酶全自動清洗消毒機清洗消毒+紙塑包裝后高壓蒸汽滅菌，C組采用酶預處理+超聲清洗+手工清洗+機械清洗熱力消毒法，對清洗消毒后的鼻鏡進行目測度和菌落計數法比較消毒效果。結果 3種方法消毒后的鼻鏡均為0cfu/件，C組目測法清潔度和臨床滿意度明顯高于A組和B組，差異有統計學意義（P<0.01）。結論 鼻鏡采用集中式統一清洗消毒法，落實鼻鏡清洗消毒的流程管理，提高了清洗消毒的質量，減少了職業暴露，能有效控制與預防醫院感染的發生。

關鍵詞：清洗消毒；鼻鏡；效果

鼻鏡可以明確診斷，確定治療方法，是常規的的檢查器械。結構復雜且有凹槽，血液及分泌物也容易積聚于此，若清洗消毒不徹底，極易引起醫源性感染。因此，對鼻鏡進行嚴格、規范的清洗消毒是控制醫院交叉感染的重要措施之一。為了加強鼻鏡清洗消毒質量，我科2013年1月與門診和住院部耳鼻喉科、體檢部采用了集中式清洗消毒的方法，取得了良好效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 使用過污染的鼻鏡900個，8Turbo型全自動清洗機（潔定公司）；超聲波清洗機（上海易凈超聲波儀器有限公司）；全效型多酶清洗劑（杭州魯沃夫）；利潔牌強化戊二醛消毒劑（武漢同濟美迪生科技有限公司）；紙塑袋（上海健中醫療器械包裝有限公司）；常規細菌檢驗試劑與器材由本單位自備。

1.2方法

1.2.1 A組采用戊二醛浸泡消毒法，傳統式的清洗消毒方法，具體消毒步驟如下 ①由各科室自行把使用后的鼻鏡，用流動的自來水沖洗；②放入按1∶270配置的多酶清洗液中浸泡5min；③取出，用流動的自來水反復沖洗，去除污物及酶液；④放入2%戊二醛消毒液中浸泡30min；⑤取出，用自來水徹底沖洗⑥送消毒供應中心紙塑包裝，然后壓力蒸汽滅菌，滅菌壓力205.8kPa，溫度134℃，滅菌時間4min。

1.2.2 B組采用壓力蒸汽滅菌法，具體操作步驟如下 ①采用專用的清洗籃筐裝載鼻鏡；②放入全自動機械熱力清洗消毒器進行清洗消毒，程序包括預洗、主洗、漂洗、熱力消毒、潤滑和干燥，熱力消毒溫度為90℃，時間3min，A0值>600[1]；③用紙塑袋包裝鼻鏡；④壓力蒸汽滅菌，滅菌壓力205.8kPa，溫度134℃，滅菌時間4min。

1.2.3 C組采用機械清洗熱力消毒法，具體操作步驟如下 ①使用后的鼻鏡，由各科室放入按1∶270配置的多酶清洗液中浸泡，進行預處理；②回收至消毒供應中心，進行10min超聲波清洗；③采用手工清洗；④專用的清洗籃筐裝載鼻鏡；放入全自動機械熱力清洗消毒器進行清洗消毒，程序包括預洗、主洗、漂洗、熱力消毒、潤滑和干燥，熱力消毒溫度為93℃，時間5min，A0值>3000[1]；⑤無菌操作下裝入已滅菌的紙塑袋包裝。

1.3方法 每周隨機抽取三組已消毒的鼻鏡各6把，17w，共102把，分別采用目測法和菌落計數法比較消毒效果，并調查臨床科室對鼻鏡使用效果的評價。

1.3.1目測檢查 主要檢查指標為清洗后器械的光潔度、殘留物質、血漬、銹漬、污漬、腐蝕斑點和水垢。清洗后的器械光潔如新，無上述各種痕跡，既判定清洗合格。

1.3.2微生物學檢測 將無菌棉簽（含無菌稀釋液），在被檢鼻鏡表面和關節處反復涂抹，用無菌剪刀剪斷棉簽放入10ml無菌洗脫液試管中，經過充分洗脫，取洗脫液作活菌計數培養，同時檢測致病菌。檢測出細菌總數≤20cfu/件，且未檢出致病微生物為合格。

1.3.3臨床評價 臨床科室對鼻鏡的評價。鼻鏡表面清潔光亮，無水漬、污漬，無明顯劃痕，未影響臨床使用為滿意，否則為不滿意。

1.4統計學方法 3種方法消毒后的鼻鏡表面清潔度及臨床科室評價比較采用獨立多組二分類定性資料的χ2檢驗。

2 結果

3種方法消毒后，三組鼻鏡菌落數均為0cfu，符合要求。C組鼻鏡表面清潔度和臨床科室評價滿意度明顯高于其他兩組，差異有統計學意義（P<0.01）。見表1。

3 討論

3.1不容忽視的預處理 本研究，B組是不進行預處理，直接清洗消毒。A組和C組分別進行過預處理。三組相比，雖然微生物學檢測合格率均為100%，但是B組的清潔度明顯低于A組和C組，說明預處理非常重要。

3.2超聲波清洗的重要性 鼻鏡結構復雜，毛刷不易清洗干凈，必須行超聲波清洗，超聲波清洗機超聲時產生的微震蕩波，所特有的\"空化效應\"，能使物體表面及縫隙之中的污垢迅速剝落，可以達到物件全面潔凈的清洗效果。A組和B組都未使用，導致凹槽處和關節處的污物難以完全清除干凈，清潔合格率為70.6%和23.5%。

3.3機械清洗熱力消毒法消毒鼻鏡臨床評價 3種不同方法消毒的鼻鏡菌落數均為0cfu。機械清洗熱力消毒法的消毒效果與另外兩種消毒方法一樣，均符合相應的消毒規范。本研究中消毒后清潔度及臨床評價滿意度最高。原因：①采取集中供應，臨床各科室無須再自行清洗消毒，人工操作步驟繁雜。且2%堿性戊二醛的全浸泡式消毒，易使血液、黏液、蛋白等有機物凝固變性，有固定蛋白質的作用，無法去除[2]。戊二醛有一定的毒性，對皮膚黏膜有刺激作用，且易殘留[3]。由消毒供應中心統一回收和下送，完全避免了護理人員的職業暴露，減少了護理人員執行非護理工作的時間，更好的服務患者，落實整體護理，故臨床評價滿意度高；②高壓蒸汽滅菌時，由于抽真空作用，易使紙塑袋封口裂開；若裝載不正確，濕包等均易使紙面受潮而破損；鼻鏡如沒有清洗干凈，凹槽處和關節處殘留有污漬、銹斑等，在高壓滅菌時產生冷凝水，這些銹斑和污漬就會污染紙面，從而影響紙塑包裝袋紙面的潔凈度[4]。造成滅菌物品不能及時供應，臨床滿意度降低，投訴率增加；③機械清洗熱力消毒法采用全自動化設備，干燥階段整合于程序中，保證了鼻鏡的干燥效果并防止再次污染。自動干燥后的鼻鏡表面清潔光亮，無水漬殘留。機械清洗熱力消毒法操作簡單方便，消毒后可直接使用（A0值≥3000），效果比化學消毒更為可靠，無任何殘留物，過程易控制且無毒[5]，臨床評價滿意度高。

3.4落實鼻鏡清洗消毒的流程管理 實施集中式統一清洗消毒鼻鏡的管理模式后，加強臨床溝通，充分認識器械預處理目的和意義，減少增器械的損壞，提高了器械清洗質量。超聲波清洗時，操作正確，以防氣溶膠分散。全自動熱力清洗消毒器，通過自動控制清洗腔內的水流量、水壓、溫度、清洗劑（多酶液）劑量等重要參數，使器械在要求的溫度下維持一定時間，以實現對物品的清洗消毒。消毒供應物品的回收到發放進行全程質量檢測，制定工作流程圖，明確相應流程責任人和使用表單，使每一步驟分工明確。打造了標準化、科學化、專業化的供應室。更好的服務于臨床科室，控制和預防醫院感染。

參考文獻：

[1]中華人民共和國衛生部.醫院消毒供應中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術操作規范[S].中國護理管理，2009，06：27-32.

[2]周明東，楊院平，等.不同方法預清洗胃鏡的對比研究[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（3）：619-620.

[3]施萍，張驊.纖支鏡活檢鉗三種包裝消毒方法的應用與比較[J].臨床肺科雜志，2011，16（1）：145-147.

[4]周繼梅.紙塑包裝袋存在的安全隱患及質量控制措施[J].全科護理，2013，03：254-255.

[5]宋慧.醫院機械清洗熱力消毒應用進展[J].中華護理雜志，2008，43（5）：475-478.

編輯/哈濤