治療重癥肌無力的中醫辨證及現代研究方法概述

摘要：本文從中醫病名、病機、辨證論治等方面對中醫治療重癥肌無力的臨床研究進行總結，中醫各家對于重癥肌無力的中醫病機、辨證論治等各有其獨到的見解，但大多是從脾胃、脾腎及肝腎著手治療為主，方藥大多用補中益氣湯加減，并在臨床探索中形成了許多驗方。采用針灸療法及中西醫結合治療者也不在少數。中醫藥治療重癥肌無力前景廣闊，但也存在一些問題有待進一步深入研究，希望廣大臨床研究者繼續探索利用醫學信息學科的現代化研究方法，對現有臨床數據進行臨床治療知識的挖掘和整理，提高重癥肌無力的診治水平。

關鍵詞：重癥肌無力；中醫辨證；研究

重癥肌無力（Myasthemina Gravis，MG）屬臨床疑難雜病，具有病情反復、療程長、治療棘手等特點，現代醫學對于重癥肌無力的研究已經有很多，許多學者及專家對于重癥肌無力的病變部位、致病因素及發病機制等相關問題進行了分析研究，也取得了一定的成效。但是重癥肌無力的治療仍然是世界性的難題，中醫藥治療重癥肌無力有著獨特的理論體系，許多醫家及學者經反復實踐總結，積累了豐富的理論及臨證經驗。如何借鑒當前醫學信息學交叉學科研究領域的最新方法及成功案例，對這些知識和經驗進行挖掘利用，是今后中醫臨床和醫學信息學科研究人員共同努力和探索的方向。

1 中醫病名

中醫歷代文獻中沒有重癥肌無力這個病名的記載，對其癥狀也沒有完備而系統的描述。后世醫家根據重癥肌無力的癥狀將本病歸屬于\"瞼廢\"、\"歧視\"、\"痿癥\"、\"虛損\"等范疇。鄧鐵濤[1]認為本病中醫病名應為\"脾胃虛損\"病，根據其臨床表現不同，分屬不同的中醫病癥，如眼瞼無力或下垂，屬\"瞼廢\"或\"瞼垂\"；復視屬\"視歧\"；吞咽困難、飲水咳嗆、言語無力、發音不清等則屬\"喑痱\"；抬頭無力屬\"頭傾\"；四肢癱軟無力屬\"痿癥\"；肌無力危象則屬\"大氣下陷\"。

2 研究病機

2.1臟腑病機

2.1.1脾胃虛損 劉小斌等[2]總結鄧鐵濤之\"脾胃虛損，五臟相關\"理論指出，脾胃虛損是根本，但多延及五臟而出現臨床諸癥。李廣文[3]認為綜觀MG各型的臨床表現，其關鍵病機為脾胃氣虛，但亦終至肝腎不足。

2.1.2脾腎虛損 孟如教授[4]認為脾腎虧虛、氣血不足，肢體肌肉失養是本病的基本病機，但本病病程較長，病程日久多挾痰挾瘀，阻滯經絡。鄧毓漳[5]認為本病病因當責之于肺、脾、腎三臟虛損為主，重點在于脾腎。

2.1.3肝腎虧損 馬耀茹等[6]認為，雖然本病以腎不足為病機關鍵，但日久侵及肝，肝腎同源，肝血旺則筋柔肉潤，肝腎強則筋骨得養，舉動自如。肝腎精血虧虛，則筋骨肌肉失于濡養而萎軟。

2.1.4從肝論治 劉少云[7]介紹尚爾壽教授的經驗，認為重癥肌無力的病位在肝，肝不主筋罷極無本是本病的主要病機。

2.2經絡病機 吳以嶺[8]教授指出\"奇陽虧虛，真元頹廢，絡氣虛滯\"，為本病發生的病機。奇經八脈通行上下，總督諸陰諸陽，滲灌三陰三陽，與五臟六腑及體表器官關系密切。奇陽虛損，不能約束十二經脈，血液運行散亂，經絡瘀滯，則肌肉失去濡養，而致肌肉頹廢無力。

3中藥治療

3.1分型論治 蔣方建[9]介紹李庚和教授的思想，認為證型可歸納為脾虛氣弱型、氣陰兩虛型、脾腎陽虛型、血虛絡阻型及元氣虛脫型。①脾虛氣弱型治法：補中益氣升陽，基本方：黃芪、黨參、升麻、柴胡、白術、葛根、當歸、黃精、陳皮、甘草、大棗；②氣陰兩虛型治法：益氣補腎滋陰，基本方：黃芪、黨參、生地、熟地、懷山藥、山茱萸、制首烏、炙龜版、枸杞子、麥冬、白術、甘草；③脾腎陽虛型治法：益氣補腎溫陽，基本方：黃芪、黨參、制附子、鹿角膠、熟地、巴戟肉、鎖陽、臍帶、懷山藥、補骨脂、甘草；④血虛絡阻型治法：養血通絡，基本方：當歸、熟地、白芍、川芎、黃芪、宣木瓜、潼蒺藜、雞血藤、蜈蚣、紅花、甘草；⑤元氣虛脫（衰敗）型治法：以益氣固脫，回陽救逆，補腎納氣，肅肺化痰急救之，基本方：別直參（另煎）、制附子、蛤蚧末（沖服）、紫河車粉（沖服）、大熟地、沉香粉、煅龍骨、煅牡蠣、炙甘草、淫羊藿、炙蘇子，猴棗散或鮮竹瀝兌生姜汁另沖服。

林麗等[4]對孟如教授治療的32例MG病例進行臨床總結，分型為：①中氣不足型，治宜益氣健脾，補中升陽，方以補中益氣加減；②脾腎氣陰兩虛型，治宜益氣健脾，滋腎養陰，方以四君子湯和六味地黃丸加減；③脾腎陽虛型，治宜溫補脾腎，方以四君子湯合右歸丸加減；④氣血虧虛型，治宜補氣養血，方以十全大補丸加減；⑤氣虛血瘀阻絡型，治宜益氣健脾，活血通絡，方以四君子湯合桃紅四物湯加減。

李廣文[3]將該病辨為四型施治：①脾胃氣虛型，治宜健脾益氣，方擬補中益氣湯與四君子湯合方；②氣陰兩虛型，治宜益氣養陰，方擬黃芪生脈二至四君子湯合方；③氣血虧虛型，治宜補益氣血，方擬黃芪八珍湯治之；④脾腎陽虛，治宜益氣溫陽，方擬黃芪理中湯合右歸丸。

3.2專方專藥 鄧鐵濤[10]自創強肌健力方治療重癥肌無力，主要藥物有當歸、陳皮、甘草、黃芪、黨參、白術、五爪龍等，并根據病情的不同階段辨證論治，取得了良好的療效。

尚爾壽教授[11]自擬疏風通絡為主復肌寧粉（片）：明天麻、全蝎、蜈蚣、地龍、牛膝、杜仲、黃芪。補腎鎮肝熄風為主的復肌寧1號方：膽星、菖蒲、麥冬、伸筋草、牡蠣、珍珠母、僵蠶、牛膝、佛手、黃芪、黨參、桃仁、鉤藤、姜半夏、陳皮、杜仲炭、焦三仙、焦白術。兩者合用，隨癥加減。

吳以嶺教授[12]從\"奇經\"入手治療重癥肌無力，提出治療重癥肌無力治本三法，并研制出重肌靈系列中成藥。

張老[13]自創二草異功散，方中糯米草、雞屎藤健脾消積，潞黨參、白術健脾益氣，陳皮行氣除濕，茯苓健脾除濕，二藥同為佐使，輔助參術，增強益氣健脾之功；路路通活血通絡，使氣血通暢，甘草益氣和中。

王春生等[14]認為本病以肝脾腎虛為主，兼有血瘀，故采用培補脾腎、益氣養陰、活血通絡的方法。擬參龜培元沖劑，主要藥物：人參、黃芪、白術、龜板、何首烏、山萸肉、穿山甲、陳皮。

閆洪琪等[15]用天麻、全蝎、蜈蚣、地龍、牛膝、杜仲、黃芪等藥物自制天麻牛膝強肌膠囊；用人參、羊肉、山藥等組成參蓉復肌膠囊，二者合用治療21例患者，總有效率為90.5%。

4針灸治療

黃景璇[16]取百會、陽白透魚腰、攢竹、四白、太陽、絲竹空為主穴，足三里、三陰交、跗陽、交信等為配穴針刺。李華岳[17]取中脘、足三里、關元、氣海、三陰交、合谷、太白、陰陵泉。并根據臨床分型隨癥加減。

李雪紅[18]針刺取脾俞、關元、大椎、百會、肝俞、三陰交、足三里、腎俞、胃俞、肩髑、曲池、解溪為第1組穴，取陽白、魚腰、絲竹空、攢竹、承泣、中脘、脾關、梁丘、陽陵泉、合谷為第2組穴，兩組穴位交替使用。穴位注射取肩髃、曲池、手三里、外關、髀關、足三里、陽陵泉。并艾灸雙側肝俞、脾俞、腎俞穴位。

王雅娟[19]以\"治痿獨取陽明\"為理論依據指導針灸治療重癥肌無力。配穴特點：陽明為本、隨證配穴、以上帶下、以主帶次。在手法上，足三里、三陰交采用補法，余穴用瀉法或平補平瀉之法，以補益脾胃、調理氣血，可獲得較好的臨床治療效果。

5綜合治療

李少芳等[20]以針灸為主，配以穴位注射北芪注射液，再配以補中益氣湯或右歸飲。治療100例眼肌型重癥肌無力患者，痊愈62例，好轉36例，無效2例，總有效率為98%。

陳偉等[21]將確診為重癥肌無力的66例患者隨機分為治療組34例，對照組32例，治療組采用大劑量補中益氣湯聯合潑尼松治療，對照組使用潑尼松單獨治療，統計比較2組治療的有效率和基本痊愈率，并觀察大劑量補中益氣湯聯合潑尼松治療重癥肌無力的有效性和安全性。

梁永等[22]將80例重癥肌無力患者分為治療組和對照組各40例，分別采用中西醫結合治療和常規西藥治療，并對其療效進行比較。得出結論常規西藥與補脾強力湯聯合治療重癥肌無力較單純常規西藥治療臨床更有效。

6其他研究

6.1文獻研究 董秀娟等[23]以病因病機和辨證論治為主線，對痿證中醫古代文獻研究中與重癥肌無力癥候內容進行整理研究。裘濤[24]整理了有關重癥肌無力的中醫歷代文獻，從而為更好的研究重癥肌無力提供文獻支持。

6.2與計算機相關技術結合的現代研究 杜寶新等[25]收集用于治療痿證的方藥，利用統計分析軟件建立數據庫，運用描述性分析方法，采用頻數分析的分析方法對數據進行統計學分析，然后結合歷代對痿病的認識，運用中醫藥理論對統計結果進行分析，從中初步了解不同時期治療痰病的藥物規律。

饒媛[26]收集重癥肌無力病例447例，建立重癥肌無力疾病數據庫，采用SPSS統計軟件對重癥肌無力性別、年齡、臨床癥狀、合并癥、五臟病變、常用藥物、藥物歸經等變量進行頻數統計分析。采用KNEX、SQL Server等數據挖掘軟件及穩健回歸、Na？veBayes等算法對重癥肌無力癥狀、五臟病變規律及不同分型重癥肌無力關鍵診斷因素進行數據挖掘，探討重癥肌無力中醫臟腑病機，及重癥肌無力西醫分型與中醫辨證的相關性。

劉凌云[27]應用臟腑體用論、通過數理分析方法和數據挖掘技術闡釋分析重癥肌無力病例的癥治規律。收集病例866例，采用SAS8.0和SPSS19.0統計軟件，通過因子分析、典型相關分析、關聯規則分析、鏈接圖、聚類分析等方法對相關數據進行統計學分析，對病例從誘因、發病節氣、癥狀（兼夾癥、合并癥）、體征、舌象、脈象、中藥等多個方面進行分析；對中醫文獻中有關重癥肌無力中醫藥治療用藥情況進行分析。

7結論

①關于重癥肌無力中醫病機的看法，存在多種理論并且形成了不同的論治，中醫藥治療大多是從脾胃、脾腎及肝腎著手治療為主，方藥大多用補中益氣湯加減，在臨床探索中形成了許多驗方，可以指導其他醫家臨床使用。采用針灸療法治療者也不在少數，在針灸治療上多從脾經、腎經循行和眼周取穴，治療效果較好。在中西醫結合治療方面也進行了較多研究，在注重全身調整的同時也注重局部治療。②關于本病的分型標準，各醫家均有自己的獨特見解，如果能夠統一，將會在本病治療上更加規范。③各文獻報道采取不同的療效評定標準，有些為自擬標準，影響了療效評定的真實性、客觀性和科學性，因此，有待建立統一的療效評定標準。④隨著單一生物醫學模式向\"生物―心理―社會醫學\"模式轉變，傳統的療效評價指標已不能滿足這一醫學模式的轉變。中醫藥治療對改善患者體力功能、情感功能以及提高總生活質量方面具有潛在優勢，因此，中醫藥治療重癥肌無力前景廣闊。⑤將計算機相關技術運用到重癥肌無力研究方面的文獻甚少。運用中醫治療重癥肌無力療效顯著，但由于中醫辨證知識的模糊性和不一致性，缺乏大樣本的的臨床調查以及客觀嚴謹的的數據分析研究，大大影響了中醫藥在重癥肌無力診治方面的評價及方法的推廣。數據挖掘技術善于從缺乏先驗信息的海量數據中發現隱含的有意義的知識，尋找未知的或驗證已知的規律性。從這個意義上來說，數據挖掘技術恰好可以解決中醫證候研究中的關鍵技術難題。在未來的研究可以有針對性地收集和整理重癥肌無力的診療數據，并使其符合一定的數據規范，進而將診療信息與數據挖掘等計算機技術有機地結合，推動中醫藥治療重癥肌無力更深層次研究。

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