后路切開復位帶齒墊片空心螺釘固定治療脛骨髁間棘骨折的臨床療效觀察

摘要：目的 探討后路切開復位帶齒墊片空心螺釘固定治療脛骨髁間棘骨折的臨床療效觀察。方法 對符合診斷的18例脛骨髁間棘骨折患者采用后路復位帶齒墊片空心螺釘固定， 術后鉸鏈支具固定4w，開始膝關節屈伸功能鍛煉。結果 術后X線片檢查時見骨折愈合良好，優15例，良2 例，可1例，優良率94.4%。結論 后路復位帶齒墊片空心螺釘固定治療脛骨髁間棘骨折， 具有固定牢靠、創傷小、適用范圍比單純螺釘更廣的特點，能早期進行膝關節活動，適合于沒有開展關節鏡的醫院。

關鍵詞：脛骨髁間棘骨折；后路切開復位；帶齒墊片空心螺釘

脛骨髁間棘骨折是一種特殊類型的關節內骨折，治療方法有保守治療和手術治療，手術治療有關節鏡手術治療和傳統開放手術治療，探討后路切開復位帶齒墊片空心螺釘固定治療的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料 本組18 例，男性12 例，女性6 例；年齡19～42 歲。均為新鮮骨折，5 例摔傷，13 例為車禍傷。合并脛骨平臺骨折7 例，側副韌帶損傷2 例，前交叉韌帶止點處撕裂傷4 例，其余為單純止點骨折。查體：膝關節腫脹，活動障礙，前抽屈試驗陽性，Lachman 試驗陽性，個別浮髕試驗陽性。常規攝X 線片，行CT、三維重建及MRI 檢查。分型多為Meyers-MckeeverⅡ型及Ⅲ型。手術時間為傷后2～7 d 進行。

1.2 方法 對18例脛骨髁間棘骨折患者采用后路復位帶齒墊片空心螺釘固定，采用膝關節后\"S\"形切口，分離顯露骨折部位，清除骨折間隙血凝塊，骨膜剝離器復位骨折，2枚導針臨時固定，C型臂透視觀察導針的方向及遠側位置，測量進入脛骨的合適深度，選用1～2枚直徑為3.5 mm帶齒墊片空心螺釘沿導針擰入固定骨折，術后鉸鏈支具固定4w，開始膝關節屈伸功能鍛煉。

2 結果

對18例脛骨髁間棘骨折患者行后路復位帶齒墊片空心螺釘固定術，術后平均隨訪時間12個月，骨折均完全愈合，Lachman試驗均陰性，關節活動度在8～ 10w內基本恢復正常。術后X線片檢查時見骨折愈合良好。采用Lysholm 膝關節評分標準， 優>85分，良70～84 分，可60～69 分，差<60 分。本組優15例，良2 例，可1例，優良率94.4%。典型病例手術前后X 線片見圖1，圖2。

3 結論

后路復位帶齒墊片空心螺釘固定治療脛骨髁間棘骨折是一種簡單、安全，可靠的治療方法， 適合于沒有開展關節鏡的醫院。

4 討論

對于Meyers-MckeeverⅡ型及Ⅲ型患者一般需要手術治療，對早期修復、防止韌帶缺血吸收、纖維愈合、伸膝無力及骨性關節炎發生均有重大意義。非手術治療常不能使關節穩定性獲得較好的恢復，最后使骨折畸形愈合或者不愈合，留下膝部疼痛，膝關節伸直受限和韌帶松弛等并發癥[1]。目前，膝關節鏡下交叉韌帶止點撕脫骨折多采用縫線、鋼絲捆扎韌帶穿出固定于脛骨或者打入螺釘固定骨折片等[2，3]，具有創傷小、恢復快、反應小、費用少等優點。有學者認為使骨折動力化固定的主要方式是采取螺釘固定，可獲得最堅強的內固定，是成人交叉韌帶止點撕脫骨折最理想的固定方式[4]，我們采用膝關節后\"S\"形切口，分離顯露骨折部位，清除骨折間隙血凝塊，骨膜剝離器復位骨折，2枚導針臨時固定，C型臂透視觀察導針的方向及遠側位置，測量進入脛骨的合適深度，選用1～2枚直徑為3.5 mm帶齒墊片空心螺釘沿導針擰入固定骨折，加用齒狀墊片能充分發揮固定骨折塊的穩定性，使固定更加可靠。術后鉸鏈支具固定4w，開始膝關節屈伸功能鍛煉[5]。本組骨折塊最小為10 mm，打入空心加壓螺釘后可以靠齒狀墊片的鋸齒固定，隨訪時關節功能恢復達到要求。齒狀墊片位于髁間窩內，具有足夠的空間容納其大小，不影響關節的活動，不損傷股骨髁軟骨面。Tsukada 等[6]對15 具尸體的膝關節標本進行了空心螺釘及縫線固定撕脫骨折的強度對比，結果均達到固定要求，但行空心螺釘的固定強度最大。故采用后路\"S\"形切口入路，帶齒墊片空心螺釘治療具有固定牢靠、創傷小、適用范圍比單純螺釘更廣的特點，能早期進行膝關節活動，此方法對不能開展關節鏡的醫院是一種很好的方法。

參考文獻：

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