基層醫(yī)院妊娠高血壓綜合征的護理

摘要：目的 探討妊娠高血壓綜合征的護理。方法 抽取我院2010年1月～2011年12月所收治患者妊娠高血壓綜合征的臨床資料。結(jié)果 通過采取有效地護理無一例發(fā)生嚴重并發(fā)癥，均痊愈出院。結(jié)論 護士的精心護理有助于減少孕產(chǎn)婦及胎兒的病死率，保障了母嬰健康，提供了產(chǎn)科的工作質(zhì)量

關(guān)鍵詞：基層；妊娠；高血壓綜合征；護理

妊娠高血壓綜合征簡稱妊高癥，是妊娠期特有的疾病，多發(fā)生于妊娠20 w以后，基本病理變化為全身小動脈痙攣，造成管腔狹窄，周圍血管阻力增大，內(nèi)皮細胞損傷，血管通透性增加[1]，體液中的蛋白質(zhì)滲漏。臨床表現(xiàn)主要為高血壓，蛋白尿，水腫，嚴重時會出現(xiàn)頭痛、頭暈、眼花、抽搐、昏迷一系列，直接威脅著母嬰生命安全，因此對妊高癥的觀察和護理尤為重要，現(xiàn)將護理總結(jié)報告如下。

1臨床資料

2010年～2011年12月我院婦產(chǎn)科收治的妊高癥患者27例，其中輕度23例，重度4例。患者年齡18～20歲的初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦3例，發(fā)生先兆子癇3例，產(chǎn)后子癇1例，產(chǎn)后急性腎衰、心衰1例，經(jīng)我院積極治療和護理無1例死亡。

2護理

2.1心理護理 患者由于妊娠和疾病的雙重困擾，致身體出現(xiàn)嚴重癥狀由于妊娠期間需鎮(zhèn)靜解痙，減壓藥物的治療，擔心會導致胎兒的畸形，使其產(chǎn)生焦慮，緊張，恐懼心理，因此應(yīng)主動與患者溝通，給予心理和精神上的安慰。同時督促患者做好產(chǎn)前檢查，每天檢測胎心，教會患者自測胎動，自測體重的方法，告知患者服藥不會導致胎兒畸形，保持身心平靜，精神愉快，有利于抑制妊高癥的發(fā)展。

2.2輕度妊高癥患者的護理

2.2.1休息 輕度妊高癥患者可在家休息，避免過度勞累。創(chuàng)造安靜，清新環(huán)境。以保證充足的睡眠。≥10 h，以左側(cè)臥位為主，盡量減少平臥，其目的是減輕子宮對腹主動脈，下腔靜脈的壓迫，改善子宮，胎盤的循環(huán)。

2.2.2飲食 輕度妊高癥患者應(yīng)攝入足夠的蛋白質(zhì)（>100 g/d）蔬菜，水果，補充維生素，鐵劑鈣劑，食鹽不必嚴格限制[2]。

2.3中、重度妊高癥患者的護理

2.3.1一般護理 中、重度妊高癥患者需要住院治療，臥床休息，左側(cè)臥位，保持病室的環(huán)境安靜和室內(nèi)空氣流通，避免各種刺激。測血壓1次/h，如舒張壓逐漸上升，提示病情加重，并隨時觀察和詢問患者有無頭痛，眼花，嘔吐等自覺不適癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，配合治療。

重度妊高癥患者根據(jù)血壓，水腫情況確定攝鹽的入量，（不超過3 g/d），有腎功能異常的患者必須控制蛋白攝入量，避免增加腎臟負擔。

2.3.2用藥護理 硫酸鎂是目前能預(yù)防和控制妊高癥發(fā)作的首先藥物，其作用是能抑制運動神經(jīng)末梢釋放的乙酰膽堿，使骨骼肌松弛，鎂離子可以刺激血管內(nèi)皮激素合成前列環(huán)素，降低機體對適度緊張素II的反應(yīng)，且對宮縮和肌無力無不良的影響。護士在應(yīng)用硫酸鎂時，應(yīng)嚴格掌握藥物的劑量。濃度，時間及用法，明確硫酸鎂的不良反應(yīng)以及注意事項。同時檢測一下指標，①膝腱反射是否減弱或消失，②呼吸≥16次/min，尿量24 h≥600 mL或≥25 mL/h，一旦發(fā)生中毒，立即停用硫酸鎂，并用10%葡萄糖酸鈣解救。

2.4子癇患者的護理

2.4.1子癇一旦發(fā)生，置患者于單人暗室，保持絕對安靜，避免聲光觸動的刺激，移動患者操作應(yīng)相對集中，動作輕柔，并做好患者各種登記和護理記錄。

2.4.2專人護理，防止受傷 在子癇發(fā)作后，首先要保持呼吸道通暢，立即給氧，用開口器或者在患者上下臼齒之間放置一纏好紗布的壓舌板或用舌鉗固定舌頭，以防舌咬傷或舌后墜。為防止患者嘔吐物，分泌物堵塞而引起窒息，必要時用吸引器，吸出喉部分泌物或嘔吐物，以保持動脈血氧含量。

2.4.3協(xié)助醫(yī)生迅速控制抽搐，患者一旦發(fā)生抽搐，硫酸鎂任是有效地首選藥物，必要是可加用鎮(zhèn)靜劑，快速控制抽搐。

2.4.4嚴密觀察，密切觀察患者血壓，脈搏，呼吸，體溫變化，準確記錄24 h尿量，及時進行血，尿，腎，肝功能和其他特殊檢測，及早預(yù)防心衰，腎衰的發(fā)生。

2.5妊高癥患者的產(chǎn)時和產(chǎn)后護理 妊高癥患者應(yīng)根據(jù)母兒的實際情況來來確定分娩方法[3]，若經(jīng)陰道分娩，第一產(chǎn)程，應(yīng)嚴格檢測患者的脈搏，血壓，尿量，胎兒及宮縮情況，有無自覺癥狀；第二產(chǎn)程，應(yīng)盡量縮短產(chǎn)程，避免用力：第三產(chǎn)程應(yīng)預(yù)防產(chǎn)后出血，在胎兒娩出前肩后，立即靜脈滴注縮宮素，禁用麥角新堿，及時按摩宮底，密切觀察血壓和陰道出血情況，積極做好治療和護理[4]。

3討論

妊娠高血壓綜合征雖說是妊娠的特有疾病，但只要加強妊娠期間的正確指導，如：給予患者心理，精神上支持，督促患者做好產(chǎn)前各項檢查適當?shù)男菹ⅲo予飲食方面的正確引導，加強產(chǎn)時，產(chǎn)后的嚴密觀察和護理，在一定程度上能有效控制子癇的發(fā)生。

參考文獻：

[1]黃人健，李秀華.高級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試指導用書[M].北京：護理學高級教程，2011，01（2）：417-421.

[2]王蓉蓉.重度子癇前救剖宮產(chǎn)的術(shù)后護理[J].中國實用護理雜志，2011，18：36-37.

[3]喬愛花.妊高征的臨床觀察與護理[J].基層醫(yī)學論壇，2007，11（8）：754-755.

[4]逄秀云，毛軍.妊娠高血壓綜合征88例護理體會[J].山東醫(yī)藥，2008，48（2）：81.

編輯/肖慧