肘關節僵硬的原因分析與切開松解手術治療效果觀察

摘要：目的 分析肘關節僵硬的原因，并對切開松解手術治療肘關節僵硬的臨床效果進行觀察探討。方法 本次研究21例患者，皆為我院2011年4月～2013年4月接診的肘關節僵硬患者，皆采用切開松解手術治療，分析肘關節僵硬原因并對臨床治療結果進行觀察分析。結果 經過治療后，患者肘關節活動度、平均屈、伸及前壁旋前與旋后度數相較于治療前皆有明顯改善，術前術后對比差異性顯著，有統計學意義（P<0.05）；此外，對肘關節僵硬原因分析可知主要為骨贅與關節內索條形成、骨性結構復位不良及異位骨化生成。結論 肘關節僵硬往往受到多種因素的影響，而采取切開松解手術治療可以取得比較良好的效果，尤其是在肘關節活動改善上比較明顯，值得臨床借鑒。

關鍵詞：肘關節僵硬；原因；切開松解手術；治療效果

人體的上肢主要功能是為了發揮雙手功能，而肘關節的作用則是為了調整手與軀干之間的距離，有研究表明人體肘關節（正常）大約有9/10的活動能在前壁旋前與旋后各自50°及屈伸30°～130°完成[1]，不過一些特殊的工作與運動則不包括在內。通常情況下，臨床將肘關節活動范圍未能達到屈伸30°130°，并且日常的生活也受到影響則診斷為肘關節僵硬。肘關節僵硬常見的原因包括外傷、骨關節炎、各類先天及發育性畸形、類風濕關節炎等[2]，而近幾年采用切開松解手術治療取得的效果比較肯定。為此，我院針對接診的肘關節僵硬患者展開了研究，分析其病因，并采用切開松解手術治療，效果良好，現將結果作如下報告。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2011年4月～2013年4月接診的肘關節僵硬患者21例，全部經常規與臨床確診。男患15例、女患6例；患者15歲～58歲，平均年齡（38.9±8.3）歲；12例左側、9例右側；10例主力側、11例非主力側。通過對患者常規檢查及詢問可知，受傷原因主要有墜落傷2例、交通傷10例、生活傷8例、機械傷1例；初診結果顯示有14例患者肘關節周圍骨折、1例肘關節脫位、2例肘部軟組織損傷及4例肘關節脫位并發骨折。

1.2方法 本組研究21例患者采用切開松解手術治療，具體步驟如下。

1.2.1術前相關檢查判斷患者的肘關節僵硬粘連部位，綜合考慮原手術切口情況擬定肘關節內側入路、外側入路、后方入路。

1.2.2將攣縮關節囊找到后，切開并部分切除，然后將增生骨贅與異位骨化去除，同時將冠突窩、鷹嘴窩及橈骨頭窩內的阻擋結構清理掉。如果采取的是后方入路且需要進行肘關節前方松解的患者，可以采取鷹嘴窩打通的方式處理。

1.2.3手術操作過程中，每個細節都要謹慎與輕柔，并查看主要攣縮的結構，確定下一步松解組織，并且術中應加強側副韌帶保護。一些患者僵硬時間太長，故而韌帶的攣縮較重，可以采取部分切開的方式處理，常用的是切開內側副韌帶后束；如果患者關節間隙比較狹窄而且術中出現關節不穩定則可以采用活動鉸鏈式外固定支架進行處理，盡量將關節間隙撐開，避免肘關節側方與前后不穩定，從而有利于早期的活動鍛煉。對于本次研究中，術前檢查發現有尺神經炎的患者或者術中屈肘的活動度增加較多的患者，以及尺神經的張力較大的患者，建議采取尺神經前移術治療。

1.2.4術后要常規留置引流管，并且采取加壓包扎，以此來減少水腫與滲出；術后兩天行物理康復治療，持續時間6個月～1年。早期要做好肘關節的被動活動，初期應注意屈伸活動速度，盡量以慢為宜，而幅度也要以患者耐受為佳；主動活動則應根據患者疼痛與腫脹等情況來決定，若可以進行主動活動，則應循序漸進，積極有效的主動活動也能促進獲得的被動活動范圍的維持。

1.3療效評價標準 本次研究采用的評定標準為Mayo評分標準[3]：評分在>90分為優、在75～80分為良、在60～74分為可、在<60分為差。

1.4統計學分析 本次研究相關數據采用統計學軟件SPSS17.0處理，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，以P<0.05差異作為統計學有意義的標準。

2結果

2.1隨訪及療效 本次研究患者外傷到肘關節松解手術時間為2個月～2年，平均為（13.4±3.9）個月；皆隨訪6個月～1年不等，平均為（8.3±2.5）個月。經治療后有8例優、8例良、4例可及1例差，優良率達到了76.19%。

2.2肘關節活動情況 經過治療后，患者肘關節活動度、平均屈、伸及前壁旋前與旋后度數相較于治療前皆有明顯改善，術前術后對比差異性顯著，有統計學意義（P<0.05）詳細數據分析，見表1。

2.3原因 本次研究經過手術治療分析可知，對肘關節活動產生的影響因素有關節內因素、異位骨化限制活動等，此外側副韌帶緊張，橈骨頭窩、鷹嘴窩等內瘢痕形成及關節內骨軟骨剝脫等都可能對關節活動產生影響。

3結論

本次研究采用切開松解手術治療肘關節僵硬患者取得了比較良好的效果，關節活動恢復良好，值得臨床借鑒。

參考文獻：

[1]李瑩，蔣協遠，張力丹，等.肘關節僵硬的原因分析與切開松解手術治療[J].中華創傷骨科雜志，2007，9（10）：940-943.

[2]李瑩，張力丹，蔣協遠，等.肘關節僵硬的手術治療與分析[C].第二屆國際創傷骨科高峰論壇論文集，2007：92-94.

[3]陳小飛，周建元，趙隆隊，等.外傷后肘關節僵硬17例手術治療的分析報告[J].江西醫藥，2008，43（1）：25-27.編輯/肖慧