產后大出血的觀察與防治

摘要：產后大出血是產科最為嚴重的并發癥之一，產后大出血的觀察和防治尤為重要。通過不同時期采用不同的預防措施，通過對產后大出血觀察和預防的體會如下：監測生命體征，觀察產后出血量，并采取預防措施，減少產后大出血的發生。

關鍵詞：產后大出血；觀察；防治

產后大出血在產科中最為常見，也是最為嚴重的產科并發癥之一，它是衡量產科質量的一個重要指標。正常分娩一般出血約為50ml～200ml，胎兒娩出24h的出血量超過500ml，稱為產后大出血。產后大出血是產科急癥，病情發展迅速，不但影響了產婦的健康[1]，甚至危及生命，其育后直接影響了產婦的身心健康和產后的康復。我國近年來開展孕婦系統管理及孕產期嚴密監測，產后出血明顯減少，故預防和減少產后出血尤為重要，也是我們每一位產科醫務人員的一項重要任務。

我院自2012年～2013年分娩總數659例，其中產后出血 67例，占分娩總人數的10.17 %，經積極挽救治療，無1例死亡。現將產后大出血觀察和預防體會概括如下。

1 產后大出血的原因

產婦產后大出血最常見的原因有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷、凝血功能障礙等。

2 觀察內容

2.1監測生命體征 產后24h內，特別是2h以內，有專人嚴密觀察產婦的體溫、血壓、脈搏、呼吸頻率等，并及時記錄。產后出血較急，如脈搏細數、面色蒼白、口渴、惡心、嘔吐等癥狀要高度重視，產婦血壓變化應掌握產婦的基礎血壓及入院時的血壓。

2.2觀察產后出血量 正常產后的出血量為50ml～200ml，超過500ml為大出血，測量產后的出血量，一般有容積法和稱重法。我院采用容積發測量產后出血，當胎兒娩出時進行第1次失血量計算，產后2h進行第2次失血量計算，注意觀察出血速度，有些產婦出血量只是緩慢的中等量持續不斷的出血，加之產婦體質較好，耐受力強，通過機體代償，在出血的初期一般不出現休克癥狀，血壓脈搏無明顯改變，易被忽視，當出血量達到一定程度時，機體代償功能失調，產后出血面色蒼白、血壓下降、呼吸短促等嚴重休克癥狀，因此我們必須高度重視，密切觀察，如出現休克應積極采取搶救措施，立即給產婦平臥，有利于靜脈血液回流，增加靜脈回心血量，糾正休克，同時靜滴縮宮素，加強子宮收縮，減少出血量。

3 預防措施

3.1產后排空膀胱，檢查宮底高度，對宮縮乏力，按摩子宮，消除宮腔積血，同時使用縮宮素增加子宮收縮。

3.2檢查產胎盤、胎膜娩出是否完整，是否有粘連，胎盤部分殘留、滯留等因素，如有上述等因素，應實行人工剝離胎盤或清宮術，在清理宮腔后，注射縮宮劑，促進子宮收縮減少出血。

3.3軟產道裂傷，檢查裂傷部位、范圍、深淺程度，迅速給予對位縫合止血，縫合時注意解剖位置，不留死腔，以免造成血腫。

3.4凝血機能障礙 立即給予輸注新鮮血液，補充凝血因子，同時使用藥物。

4 討論

不同時期采用不同的預防措施，在妊娠期產檢，注意孕婦有出血傾向存在，然后詳細詢問病史及以往有無出血情況，定期宣教做產前檢查，發現貧血應在分娩前糾正[2]，注意異常妊娠，如多胎妊娠、羊水過多、胎盤早期剝離、前置胎盤等，在分娩期保持孕婦精神充沛，避免過度緊張、勞累，及時排空膀胱，以免影響子宮收縮及阻礙胎頭下降，防止分娩過快造成軟產道裂傷，產后鼓勵產婦及時排尿，以免膀胱充盈，影響子宮收縮。預防產后出血做到早發現、早診斷、早急救。

參考文獻：

[1]樂杰.婦產科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2006.

[2]郝明英，孫芹.5年間產后出血發生情況的分析及護理[J].齊魯護理雜志，2003，02：137-138.

編輯/哈濤