局部注射甲氨蝶呤聯合口服米非司酮治療瘢痕子宮切口妊娠的臨床研究

摘要：目的 探討瘢痕子宮切口妊娠（CSP）的治療方法。方法 總結我院2005年1月～2011年1月6年收治的12例CSP患者，均采用B超指引下孕囊內注射甲氨蝶呤（MTX）聯合口服米非司酮治療。結果 12例均保守治療成功，無1例切除子宮。結論 局部注射甲氨蝶呤聯合口服米非司酮治療CSP有較好的臨床效果，有臨床應用價值。

關鍵詞：甲氨蝶呤；米非司酮；切口妊娠

瘢痕子宮切口妊娠（CSP）是指妊娠囊、受精卵或胚胎著床于既往子宮瘢痕處，并生長發育。是一種較特殊的異位妊娠。屬于剖宮產的遠期并發癥[1]，近年來隨著剖宮產率的上升其發生有增加的趨勢[2]，如處理不當可能切除子宮，甚至危及生命，因此早期診斷及正確處理尤為重要。現將我院6年來收治的12例CSP患者報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 12例患者平均年齡32歲，均有子宮下段橫切口剖宮產史，時間6個月～8年，平均時間4.6年，孕周6～8 w，其中2例有少量陰道流血，其余10例無明顯癥狀。血絨毛膜促性腺激素（β-HCG）值150～16500 IU/L。12例CSP均經陰道彩超診斷。

1.2方法 用藥前完善肝腎功血常規等檢查，排除MTX及米非司酮使用禁忌癥。排空膀胱，常規消毒鋪巾，陰道彩超指引下經腹部由9號穿刺針穿刺到達孕囊內，注入MTX 50 mg+生理鹽水3 mL，1次/2 d，連續3次，同時口服米非司酮25 mg，1次/12 h，連服5 d。每天監測β-HCG值的變化，隔天超聲監測孕囊大小及其周圍血流情況的變化。

2結果

12例患者的其中7例經上述方案治療1療程，2例治療2療程后β-HCG值降至50 IU/L以下，陰道彩超提示子宮下段前壁回聲均勻，未于清宮，隨訪β-HCG值在2～4 w降至正常。另有1例重復治療1療程后彩超仍提示子宮前壁下段有25 mm×26 mm低回升團塊，在超聲指導下行清宮術，清宮術中出血不多，術后隨訪5 w，β-HCG值降至正常，另有2例患者失訪。用藥期間僅有1例出現轉氨酶升高，給與保肝等對癥治療后好轉。3例出現白細胞總數降低，有6例出現胃腸道反應，但均不嚴重，停藥后恢復正常。

3討論

CSP的發生可能是剖宮產后子宮切口愈合不良，瘢痕組織形成時留下縫隙，局部內膜缺損或炎性反應導致受精卵著床于疤痕處并生長發育。超聲檢查是CSP早期診斷的金標準[3]，其標準為：①妊娠位于子宮前壁峽部瘢痕處。②宮腔空虛，未見妊娠物與宮腔連接。③宮頸形態正常，內外口緊閉，未見妊娠組織連接。④妊娠物與膀胱間的子宮肌層變薄，分界不清。⑤絨毛著床部位肌層血流豐富，呈低速低阻型流速曲線[4]。對CSP目前尚無統一治療方法，有藥物治療、子宮動脈栓塞、宮腔鏡治療及開腹手術治療。我院采用B超指引下孕囊內注射MIX聯合口服米非司酮的治療方法效果良好。MTX為抗代謝類抗腫瘤藥物，通過對二氫葉酸還原酶的競爭性抑制而發揮作用，干擾DNA的合成，從而抑制細胞的分裂和增生，妊娠期滋養細胞增生活躍，對MTX的抑制作用較正常細胞敏感，抑制滋養細胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死脫落[5]。米非司酮是阻止孕酮與子宮內膜孕激素受體結合，直接引起蛻膜缺血變性而脫落。二者聯合應用有協同作用。且局部應用MTX較全身應用副作用小，孕囊內藥物濃度大，殺胚更快。但由于病例不多，療效尚需更大樣本的治療觀察加以證實。

參考文獻：

[1]郭靖，蘇榮.瘢痕子宮切口妊娠37例診治分析 [J].現代中西醫結合雜志，2011，20（26）：3315-3316.

[2]楊小蕓，劉興會.剖宮產切口瘢痕妊娠臨床特點及治療進展[J].中國實用婦科與產科雜志，2010，26（8）：584

[3]李灶英.診治瘢痕子宮切口妊娠的臨床研究[J].吉林醫學，2012，33（20）：4353.

[4]龔海英.多普勒超聲診斷6例子宮瘢痕部位妊娠[J].浙江實用醫學，2008，13（5）：372-373.

[5]豐有吉，沈鏗.婦產科學[M].第1版.北京：人民衛生出版社，2008，209.編輯/肖慧