小兒復雜性闌尾炎的腹腔鏡治療體會

摘要：目的 探討小兒復雜性闌尾炎應用腹腔鏡治療的體會。方法 選取我院在2011年1月～2013年1月收治的復雜性闌尾炎患者50例，對所有患者均行腹腔鏡手術。結果 本組50例患者，除3例中轉開腹手術患者外，其余患者均順利完成手術，術后無腸梗阻、腸瘺、腸粘連等嚴重并發癥，3例患者出現輕微的切口感染和切口出血，經對癥治療后痊愈，所有患者均于3～6 d后順利出院。結論 應用腹腔鏡治療小兒復雜性闌尾炎患者安全、有效，值得臨床推廣。

關鍵詞：小兒；復雜性闌尾炎；腹腔鏡

復雜性闌尾炎（CAA）主要是指壞疽性和穿孔性闌尾炎以及闌尾周圍膿腫。自腹腔鏡技術應用以來，腹腔鏡在小兒急性闌尾炎中的治療以其創傷小、恢復快、并發癥少等優勢得到了廣泛認可，但是其在復雜性闌尾炎的治療中報道較少。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2011年1月～2013年1月收治的復雜性闌尾炎患者50例，其中男29例，女21例，年齡3～12歲，平均年齡8.4歲。所有患兒的臨床癥狀均表現為右下腹部壓痛，反跳痛等，并伴有不同程度的發熱、腹痛、惡心、嘔吐，所有患兒均經手術后術后病理證實，其中壞疽性闌尾炎20例，穿孔性闌尾炎19例，闌尾周圍膿腫11例，且所有患者中均排除合并其它病變者。

1.2方法 對所有患兒均行腹腔鏡手術。取仰臥位，選用氣管插管全麻，實施三孔法操作，首先在臍部行一長約5 mm的弧形切口，插入氣腹針注入CO2形成人工氣腹，腹部壓力維持在6～10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），然后拔除氣腹針，置入10Trocar和腹腔鏡對患兒腹部進行探查，然后分別在左下腹部和右下腹部置入5 mm Trocar和10 mm Troca。在明確診斷后吸盡腹腔膿液，分離闌尾周圍粘連，充分顯露闌尾，用超聲刀分段離斷闌尾系膜達闌尾根部，應用Endoloop雙重套扎闌尾根部，常規離斷闌尾，闌尾殘端可用絲線結扎，對于闌尾根部壞疽或穿孔無法結扎者用\"8\"字縫合，對殘端進行常規消毒，不包埋，處理完成后盲腸常規還納腹腔中，應用生理鹽水和甲硝唑對腹腔進行徹底沖洗，術中根據情況放置引流管，逐層縫合切口。

2結果

本組50例患者除3例患者因腹腔粘連嚴重中轉開腹手術外，其余患者均順利完成腹腔鏡手術，平均手術時間為（32.6±5.7）min，術中平均出血量為（13.7±4.5）mL，術后肛門排氣時間平均為（13.8±1.2）h；術后3例（6.0%）患者出現并發癥，其中切口感染1例（為中轉開腹病例），2例臍部切口出血，經對癥治療后痊愈，所有患者中均無腹腔膿腫、腸梗阻、腸瘺、腸粘連等嚴重并發癥。所有患者均于3～6 d順利出院，平均住院時間為（4.2±0.6）d。

3討論

小兒急性闌尾炎是臨床兒科的常見急腹癥，由于該病具有起病急、進展快的特點，因此極易導致患兒闌尾壞疽、穿孔，形成闌尾膿腫，且小兒闌尾壁薄，大網膜發育不全，患兒抵抗力低，也易導致壞疽、穿孔以及闌尾膿腫等復雜性闌尾炎的發生。與開腹手術相比，腹腔鏡闌尾切除術在急性闌尾炎的治療中具有切口小、創傷小、疼痛輕、恢復快、術后并發癥少等優勢，且符合美容效果，因而被廣泛應用于臨床[1]。

有研究發現腹腔鏡在治療壞疽、穿孔以及闌尾周圍膿腫等復雜性闌尾炎時會導致腹腔膿腫并發癥的發生率增高，但是在本組的資料中沒有出現腹腔膿腫等并發癥，同時近年來也有學者研究表明，與開腹手術相比，腹腔鏡治療穿孔性闌尾炎在切口感染以及腹腔膿腫的幾率明顯下降，這也為臨床腹腔鏡治療復雜性闌尾炎提供了依據[2]。闌尾在壞疽、穿孔后膿液主要集中于髂窩、肝腎隱窩和盆底處，而腹腔鏡視野開闊，可對腹腔進行清楚、全面的探查，微小病灶可及時發現，并可徹底吸凈腹腔隱秘部位的殘余滲液，同時術中對腹腔應用甲硝唑和生理鹽水進行徹底沖洗，也是預防術后腹腔膿腫的有效措施[3]。應用腹腔鏡治療小兒復雜性闌尾炎患者為減少術后并發癥的發生，還應提高操作技巧：①采用三孔法延長切口與手術操作的位置，有報道稱使用兩孔法應用于腹腔鏡手術中，但是這一方法會增加切口感染率，因而不適合復雜性闌尾手術；②輔助超聲刀的運用。超聲刀的運用可減少由熱傳導引起的副損傷，有效減少術中出血，并可縮短手術時間[4]；③標本可自套管中直接取出，可有效減少腹腔感染的幾率；④準確把握中轉開腹手術的時機，以提高手術成功率，作者根據臨床經驗和資料認為對于回盲腸部炎性水腫明顯或闌尾粘連嚴重分離困難時是中轉開腹手術的重要時機，應重點把握；⑤在圍手術期進行抗生素的適當應用以減少感染等并發癥的發生。

在本組的資料中對50例復雜性闌尾炎患兒行腹腔鏡手術，療效確切，除3例患者因粘連嚴重中轉開腹手術，其余患者均順利完成腹腔鏡手術，無1例患者出現腹腔膿腫、腸梗阻、腸瘺、腸粘連等嚴重并發癥，3例患者出現輕微的切口感染和臍部出血感染的并發癥，經對癥治療后痊愈，所有患者均于3～6d內順利出院，提示腹腔鏡手術在復雜闌尾炎患兒中的應用是安全可行的。

綜上所述，應用腹腔鏡手術治療闌尾炎患者具有創傷小、恢復快、并發癥少等優勢，在熟練掌握腹腔鏡操作技巧以后，復雜性闌尾炎不再是腹腔鏡手術禁忌癥，且安全可行，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]李湘波.急性闌尾炎腹腔鏡手術與開腹手術療效對比分析[J].中國醫療前沿，2010，5（10）：28-29.

[2]章璞，王勇，嚴軼群.腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎的臨床效果[J].中國當代醫藥，2010，17（27）：160-161.

[3]華偉，湯治平，趙象文，等.腹腔鏡手術治療急性闌尾炎并穿孔256例報告[J].腹腔鏡外科雜志，2011，16（12）：947-949.

[4]夏邦紅，龐勇.腹腔鏡與開腹手術治療小兒急性闌尾炎的對比分析[J].檢驗醫學與臨床，2012，09（10）：1200-1201.編輯/肖慧