大骨瓣減壓術治療大面積腦梗死的臨床療效觀察

摘要：目的 探討大骨瓣減壓術治療大面積腦梗死的臨床療效。方法 回顧性分析我院2009年6月～2012年6月收治的53例大面積腦梗死患者的臨床資料，所有患者入院后均行標準大骨瓣減壓術治療，術后隨訪1年，根據格拉斯哥預后評分（GOS）對臨床療效進行評價。結果 術后對本組53例患者進行1年的隨訪觀察，其中恢復良好36例（67.9%），輕殘8例（15.1%），重殘4例（7.5%），植物生存3例（5.7%），死亡3例（5.7%），2例患者死于術后多器官功能衰竭，1例患者死于嚴重的肺部感染。結論 對于有手術指征的大面積腦梗死患者應盡早行大骨瓣減壓術治療，以降低病死率，改善患者的預后。

關鍵詞：大面積腦梗死；大骨瓣減壓術；臨床療效

大面積腦梗死是臨床較為常見的一種腦血管疾病，是指梗死范圍波及兩個以上腦葉或占據大腦半球的1/2～2/3以上。該病具有發病率高、病情進展快、致死及致殘率高等特點，單純內科治療患者的死亡率和致殘率高，適時行去大骨瓣減壓術治療能大大降低患者的死亡率和致殘率，顯著提高患者的生存質量[1]。我院近年來共收治53例大面積腦梗死患者，所有患者均行大骨瓣減壓術治療，取得了較好的臨床療效，現將相關研究報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2009年6月～2012年6月收治的53例大面積腦梗死患者，所有患者均符合全國第4屆腦血管病學術會議診斷標準，入院后經頭顱CT、MRI等檢查確診。其中男性患者28例，女性患者25例，年齡34～76歲，平均年齡（56.3±2.8）歲，入院時有不同程度的偏癱者36例，意識障礙24例，失語18例，雙側瞳孔不等大22例。入院時格拉斯哥昏迷評分（GCS）為13～15分15例，9～12 分29例， 6～8分6例，<5分3例。

1.2方法 所有患者均在全身麻醉下行標準大骨瓣減壓術治療，取顴弓上耳屏前 1 cm處切口，并將切口延伸至頂骨正中線，然后沿正中線向前至前額部發際。游離骨瓣，骨窗面積約 12 cm×15 cm，將蝶骨嵴外1/3咬除，放射狀切開硬腦膜，充分暴露額葉、顳葉、頂葉、前顱凹和中顱凹，并徹底止血，將側裂處蛛網膜撕開，并將顳肌平鋪于缺血腦組織表面，擴大修補減張縫合硬腦膜。術后給予抗感染、降低顱內壓、預防腦水腫、改善腦循環、營養腦細胞等常規治療，并輔以高壓氧治療，對患者進行積極的神經功能康復訓練指導。術后對患者進行1年的隨訪觀察，采用格拉斯哥預后評分（GOS）對臨床療效進行評價。

2結果

術后對本組53例患者進行1年的隨訪觀察，其中恢復良好36例（67.9%），輕殘8例（15.1%），重殘4例（7.5%），植物生存3例（5.7%），死亡3例（5.7%），2例患者死于術后多器官功能衰竭，1例患者死于嚴重的肺部感染。

3討論

大面積腦梗死患者的病情進展較快，隨著病情的發展可出現腦水腫、顱內壓增高、腦組織的缺血缺氧，進而形成腦疝[2]，嚴重威脅到了患者的生命和預后。臨床保守治療的效果不理想，病死率較高，早期診斷并及早實施外科減壓治療是大面積腦梗死搶救治療的關鍵[3]，外科手術治療能夠有效解除腦壞死組織，降低顱內壓，從而降低病死率，改善患者預后。

目前去骨瓣減壓術被認為大面積腦梗死的最終治療手段， 去骨瓣減壓術不僅能減輕由于腦水腫導致的顱內高壓，還可通過降低顱內壓導致側支循環形成的再灌注，恢復梗死周圍半暗區腦組織的功能，術中將顳肌貼附腦組織表面，能夠改善缺血區的腦組織血供，從而有助于恢復神經功能[4]。超早期手術（<6 h）是去骨瓣減壓術的最佳時期，手術時間在發病后24 h內預后明顯好于超過 24 h的患者，臨床應密切觀察患者的意識狀態變化及時動態復查頭部 CT能準確判斷是否需要行手術治療，因此對于有手術適應證者應盡早行手術治 療[5]。大面積腦梗死的手術適應癥為[6]：經內科保守治療無效且處于腦疝早期或前期，CT檢查可見中線結構移位≥5 mm，基底池受壓，顱內壓≥30 mmHg。

綜上所述，對于有手術指征的大面積腦梗死患者應盡早行大骨瓣減壓術治療，以降低病死率，改善患者的預后。

參考文獻：

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[3]馬志文.超早期去大骨瓣減壓術治療大面積腦梗死的效果分析[J].中國醫藥科學，2013，3（3）：183-190.

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[5]馮偉，李兆全，韓大明.標準大骨瓣減壓術治療大面積腦梗死臨床分析[J].中國實用醫刊，2013，40（13）：63-64.

[6]周良輔.現代神經外科學[M]上海：復旦大學出版社，2001：781-783.編輯/肖慧