辨證施治治療重型腸激惹綜合征1例

腸激惹綜合征（IBS）是以持續存在或間歇發作的腹痛、腹脹、腹瀉、便秘伴排便習慣異常為特征的功能性疾病，常規治療多難以秦效[1]。隨著人們的生活節奏加快，工作精神壓力增大，該病發病率越來越高，特別是在大城市常見。發病機理與胃腸道功能紊亂有關。過去曾被稱為\"結腸性結腸炎\"，\"結腸痙攣\"，\"痙攣性結腸炎\"等，它主要為結腸功能紊亂，但也可累及小腸。它不僅可表現為腹瀉，也可表現為便秘，或腹瀉、便秘交替，或僅有腹痛而無腹瀉。

1 資料與方法

1 .1 一般資料 某女，45歲，教師。發病時間：2012年4月。患者2個月前每日凌晨5時起感腸蠕動增加，腸鳴音亢進，排便急，大便成型并混雜著隔夜未消化食物，無腹痛癥狀伴乏力、眼花、耳鳴、盜汗。查體：患者精神差，面色臘黃，腹軟，腹部未觸及包塊，聽診；腸鳴音亢進；B超檢查無陽性指標；結腸鏡檢正常；血：肝功正常，T3與T4正常。治療：乳酸菌素片劑口服：4次/d，3片/次，雙歧四聯活菌制劑口服：3次/d，4片/次，服藥2w后上述癥狀未見改善，10d后晨起上述癥狀出現的同時伴腹痛，腸鳴音亢進越來越嚴重，患者感覺肛門排氣頻繁，且癥狀于午后加重，但大便仍成型，口服木香正氣液、參岑白術散2w后上述癥狀未見好轉，中醫科以\"脾胃病證\"收入院。

1.2方法

1.2.1整體評估觀念 整體就是統一性和完整性[2]。中醫理論非常重視人體本身的統一性、完整性及其與自然界的相互關系，它認為人體是一個有機整體。通過詳細了解患者工作、生活與家庭情況，對患者給以整體評估。該患者是一名教師，并是高中畢業班的班主任，平常工作壓力很大；同時該患者與配偶關系不好，丈夫是一名公務員，長期外面應酬較多，喜歡打牌、喝酒，每天很晚回家，從而導致自己睡眠不好，長期下去，機體內部平衡打破，而身體內的各個臟器、組織或器官，都有著各自不同的功能，這些不同的功能又都是整體活動的一個組成部分，決定了機體的整體統一性。在治療與護理患者時，應與患者交心談心，針對患者實際生活中存在的壓力問題、睡眠問題要與患者一起分析，尋求問題化解方法，淡化不正當的相法，最終消除患者思想顧慮，樹立治療信心，提高睡眠質量，從而達到機體內整體平衡的目的。

1.2.2 辨證施治觀點 脾胃病證者，治療要點是注重氣機升降，治脾注意祛濕、治胃注意護津的原則，患者舌淡苔白、脈濡弱、素體氣虛、腸鳴腹脹等，考慮患者因寒濕困脾加上中氣不足所致，大便雖然成形，但患者有腹痛癥狀說明腸道還是存在炎癥問題，診斷為肝郁脾虛型引起的腸激惹綜合征，治療原則為疏肝健脾， 藥方：白術9g、茯芩9g、甘草6g、砂仁10g、桔梗10g、柴胡3g、大黃9g（與其他藥同煎）、干姜9g、橘皮6g，連服1個月，患者癥狀改善，繼續再服1個月，患者癥狀明顯減輕。針對該患者每天凌晨醒后即感腹中不適，急于排便，中醫稱這為\"五更瀉\"，認為與腎虧有關，且患者表現為乏力、眼花、耳鳴、盜汗，說明存在\"陰虛\"，六味地黃凡口服1個月后，上述癥狀消失。

1.2.3飲食治療 IBS患者胃腸功能失調，在飲食配合治療方面更要強調它的重要性，不然達不到治療的目的。本病例患者住院前不注意飲食調節，每天在注意進清淡飲食時沒有節制粗纖維食物的攝取，以致胃腸蠕動癥狀越來越重且大便出現含有未消化的食物。故醫務人員給予合理的飲食指導顯得非常重要，飲食上應給予清淡、易消化、少纖維、無刺激性及生冷、產氣食品，多食健脾胃、補腎食品，如山藥、黑木耳、黑芝麻、香菇、薏米等，從而減輕胃、腸、脾、腎負擔，以利器官功能恢復。

12.4出院指導 應用淺顯易懂的語言向患者介紹出院后的有關注意事項，包括康復期的衛生知識、生活起居指導、用藥指導與飲食調護等，同時要求患者保持積極樂觀的思想情緒。

2 討論

2.1辨證施治強調的是治療上的統一。腸激惹綜合征雖然其病變部位在大腸，卻與肝、腎、脾、胃有關，目前發病原因及機制不十分清楚，但與患者精神因素有很大關系，如焦慮、抑郁等影響到植物神經功能，從而引起結腸和小腸運動功能改變和內分泌失調，本病例就是一個典型的病案例子，故在治療的時候要整體兼顧，不但要護肝、腎、脾、胃，還要注重患者心理護理，解除患者思想顧慮，與患者交心談心，讓患者把內心痛苦全部釋放出來，從而消除患者負面情緒，以利疾病康復。

2.2中醫治病以辨證施治指導思想，對于食療，同樣強調辨證施食。辨證食治主張辨別證候、分析癥狀而進行食治[3]。本病案中由于對患者加強了飲食指導，使患者用藥物調理肝、腎、脾、胃等功能的同時，加上飲食上的配合才促進了疾病的恢復。

2.3現代醫學強調整體護理理念，它與祖國醫學的整體觀念息息相關，在疾病防治上講究\"既病則治，未病先防\"及 辨證施護[4]。IBS為慢性疾病，易反復發作，嚴重影響患者生活質量，應做好出院指導與跟蹤服務。強調不適隨診，以免掩蓋其他病情；同時要指導患者加強鍛煉，勞逸結合，避免不良因素刺激，保持心情舒暢，生活要有規律等以利疾病的鞏固與恢復。

參考文獻：

[1]謝冬紅.中西醫結合治療腸激惹綜合征36例[J].實用中西醫結合臨床，2011，11（4）：54.

[2]李佃.中醫藥在社區常見病癥中應用[M]北京：人民衛生出版社，2006：3.

[3]黃進，趙長鷹.沈教授談飲食療法在中醫養生與康復中的作用[J].時珍國醫國藥，2007，18（1）：233.

[4]劉曉紅.運用中醫理論加強對患者的出院指導[J].中國醫學臨床雜志，2010，10（2）：112.

編輯/劉小燕