內(nèi)科疾病的院前院內(nèi)急救效果分析

摘要：內(nèi)科急救醫(yī)療事業(yè)關(guān)乎大眾生命健康權(quán)利，涉及到千家萬(wàn)戶的幸福，也集中體現(xiàn)了一個(gè)國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。作為一項(xiàng)系統(tǒng)工程，它涉及到社會(huì)的諸多方面，良好的醫(yī)療救護(hù)服務(wù)能力已成為各國(guó)衡量城市綜合治理能力的重要指標(biāo)。院前急救與醫(yī)院內(nèi)急救系統(tǒng)共同組成了急診醫(yī)療服務(wù)體系，提供24 h不間斷的急救急診服務(wù)，并力求快速、規(guī)范、優(yōu)質(zhì)、高效，各組成部分努力發(fā)揮各自相應(yīng)的功能。本文對(duì)內(nèi)科疾病的急救效果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)對(duì)內(nèi)科疾病的院前處理能夠明顯的降低死亡率，院前與院內(nèi)急救人員應(yīng)盡早啟動(dòng)生存鏈，提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技術(shù)水平，能夠提高急救搶救水平。

關(guān)鍵詞：內(nèi)科急救；急救；院前院內(nèi)無(wú)縫銜接

院前急救和院內(nèi)急救是急救鏈中的兩個(gè)重要的相關(guān)環(huán)節(jié)，二者緊密聯(lián)系，是保障急診患者的生命的鎖鏈。高水平的院前急救，可以為院內(nèi)急救爭(zhēng)取最寶貴的時(shí)間，創(chuàng)造最有利的條件，而高水平的院內(nèi)急救給患者以確定性的治療，使患者最終治愈，使院前急救的成果得以維持。很多內(nèi)科急救成功的病例，幾乎都是院前和院內(nèi)急救協(xié)作成功的典型， 它為急救醫(yī)療科研和教學(xué)提供了可靠的資料。

1院前救治是急救成功的重要前提

院前急救（Prehospital Emergency Medical Care）是急診醫(yī)療服務(wù)體系的一個(gè)重要組成部分，它是指急、重、危傷病員進(jìn)入醫(yī)院以前的醫(yī)療救護(hù)，有廣義和狹義之分，其主要區(qū)別在于是否有公眾參與。狹義的院前急救則專指由通訊、運(yùn)輸和醫(yī)療基本要素所構(gòu)成的專業(yè)急救機(jī)構(gòu)，在患者到達(dá)醫(yī)院前實(shí)施的現(xiàn)場(chǎng)救治和途中監(jiān)護(hù)的醫(yī)療活動(dòng)[1]。院前急救是急診醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，同時(shí)也是首要環(huán)節(jié)，是我國(guó)急診醫(yī)學(xué)中較為薄弱的環(huán)節(jié)。內(nèi)科院前急救的特點(diǎn)主要有以下幾個(gè)方面：患者發(fā)病地點(diǎn)在醫(yī)院以外，急救的時(shí)間是在進(jìn)入醫(yī)院以前；患者的病情危重，須及時(shí)搶救；院前急救是患者進(jìn)入醫(yī)院以前的初期救治，而不是救治的全過(guò)程；經(jīng)搶救的患者需要安全及時(shí)地輸送到醫(yī)院進(jìn)行后期系統(tǒng)的治療。院前急救的目的是通過(guò)迅速有效的搶救措施，維持患者的基本生命體征，為患者獲得進(jìn)一步救治、改善預(yù)后贏得時(shí)間。

院前急救包括：①嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者呼吸、脈搏、心率和血壓等生命體征以及患者病情變化。②在患者發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)根據(jù)患者情況對(duì)患者作出初步診斷并制定救治措施。③對(duì)患者的氣道進(jìn)行清理，以保證呼吸通暢。④同時(shí)在醫(yī)生進(jìn)行對(duì)患者病情處理時(shí)囑護(hù)理人員建立靜脈通道，并針對(duì)患者病情而進(jìn)行輸液等一般和對(duì)癥處理。⑤在對(duì)患者轉(zhuǎn)運(yùn)期間的各種管道的檢查等。

院前急救效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]：①顯效：呼吸困難明顯緩解，心率、血壓和動(dòng)脈血氧飽和度恢復(fù)正常；②有效：呼吸困難有所改善，心率、血壓好轉(zhuǎn)，動(dòng)脈血氧飽和度升高或是接近正常；③死亡：患者心率、呼吸、血壓和脈搏消失，心電圖提示死亡。

通過(guò)觀察本院2012年6月～2013年6月的393例院前急救患者的基礎(chǔ)資料，同時(shí)根據(jù)其具體情況采取相應(yīng)院前急救措施且觀察患者生命體征和效果，然后對(duì)觀察到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理、分析。結(jié)果顯示，院前急救總有效率達(dá)98.47% 且經(jīng)過(guò)急救后患者心率、呼吸、血壓和血氧飽和度得以穩(wěn)定（P<0.05），見表1。

通過(guò)本次對(duì)內(nèi)科疾病所采取的院前急救效果觀察后，我們發(fā)現(xiàn)雖然此類患者病情較急、較重以及死亡率較高，但是只要采取有針對(duì)性急救措施，就能穩(wěn)定患者的生命體征，進(jìn)而極大降低死亡率，院前急救在內(nèi)科疾病救治中至關(guān)重要。

2院前院內(nèi)無(wú)縫銜接是急救成功的重要保障

院前急救對(duì)于突發(fā)病或意外創(chuàng)傷的患者尤為重要，一分一秒的救治時(shí)間都關(guān)系到患者的身體健康甚至生命安全，及時(shí)、有效的進(jìn)行院前急救，能為院內(nèi)急救爭(zhēng)取到寶貴的救治時(shí)間，同時(shí)，高水平的院內(nèi)急救也是院前急救得以成功的體現(xiàn)。

院內(nèi)院前無(wú)縫銜接是指將院前急救、急診室急救和ICU搶救三者，運(yùn)用適當(dāng)?shù)男畔⒓夹g(shù)、調(diào)度機(jī)制、法律規(guī)范及管理模式在護(hù)衛(wèi)呼應(yīng)的基礎(chǔ)上有效融為一體，使其完整地建立暢通的生命通道的路徑選擇[3]。院前院內(nèi)急救的無(wú)縫銜接是影響急救效果和是否產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的重要換就，主要包括3個(gè)方面的內(nèi)容：以就近原則，將患者送至合適的醫(yī)院，以實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)送時(shí)間的最小化和急救效果的最大化；院前和院內(nèi)的信息溝通要流暢，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者相關(guān)情況和資料的共享，避免有限資源的浪費(fèi)；到達(dá)醫(yī)院的交接程序必須規(guī)范合理，以避免交接環(huán)節(jié)產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛。

我國(guó)要加速內(nèi)科急救醫(yī)療體系的發(fā)展和完善就需要從以下幾個(gè)方面進(jìn) 行[4]：①建立完善的城市應(yīng)急救援系統(tǒng)，加大政府對(duì)醫(yī)療急救領(lǐng)域的投入；②加強(qiáng)急救人員的培養(yǎng)和儲(chǔ)備工作，使急救人員具有系統(tǒng)化、專業(yè)化、規(guī)范化的急救理論；③樹立\"大急救\"觀念，整合有限的急救資源，加快實(shí)現(xiàn)院前院內(nèi)的無(wú)縫銜接；④盡早完善急救方面的法律法規(guī)，使急救工作能夠有法可依，依法行醫(yī)；⑤加強(qiáng)急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)的區(qū)域性合作，積極學(xué)習(xí)國(guó)際先進(jìn)的急救模式。

3結(jié)論

現(xiàn)代急救要求實(shí)現(xiàn)院前、院內(nèi)救治的緊密聯(lián)系，確保生命綠色通道的順利暢通，保證快速、連續(xù)、高效。這樣可以降低死亡率和病殘率，達(dá)到提高危重病患者搶救成功率的目的。院前院內(nèi)的無(wú)縫隙連接涉及到院前和院內(nèi)的兩個(gè)急救體系，他們都有各自的管理機(jī)制和工作流程，如果沒有有效的管理體系和溝通機(jī)制，將會(huì)導(dǎo)致銜接不暢通，從而直接影響急救醫(yī)療體系的救治率。院前、院內(nèi)一體化模式的形成保障患者的到及時(shí)的救治，降低死亡率和意外癥狀，有利于改善患者的預(yù)后生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]肖六芬.內(nèi)科疾病的院前急救效果[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，09：30.

[2]鄭萍.對(duì)內(nèi)科疾病院前急救效果的分析[J].求醫(yī)問藥（下半月），2011，11：204.

[3]周奇.急救醫(yī)療院前院內(nèi)無(wú)縫銜接研究[D].蘇州大學(xué)，2012.

[4]郭榮峰.完善院前院內(nèi)急救鏈[J].中國(guó)醫(yī)院，2003，11：20.編輯/肖慧