PICCO監測技術在危重患者中的應用及護理

摘要：目的 對PICCO監測技術在危重患者中的應用及護理進行分析。方法 選取2012年2月～2013年2月在我院接受治療的34例重癥患者。隨機分為觀察組和對照組，觀察組患者給予PICCO監測，并進行護理治療。對照患者給予CVP（中心靜脈壓）檢測，分別對比兩組患者的死亡率、在ICU住院的天數和2d的液體總入量進行對比。結果 觀察組患者的ICU住院的天數明顯少于對照組患者的ICU住院的天數，患者的治愈率高于對照組的患者（P<0.05）。結論 觀察組患者利用PICCO監測對重癥患者能有效的測量血液的動力檢測和總容量的管理，對治療重癥患者意義重大。

關鍵詞：PICCO監測；重癥患者；應用

有效的減少容量管理在治療危重患者時是至關重要的。危重患者的容量過多時，可以使患者出現腦水腫、心肺功能的衰竭，嚴重時可導致患者死亡；若容量過于少時，可使患者的重要器官功能出現異常，也影響著患者的生存率[1]。然而當前對血流動力學的檢測較理想的方法為PICCO監測，它不僅能連續的觀察患者的動脈壓、心率、每次心臟搏動時的心臟出血量等變化，還具有給患者造成的創傷小、危害性小、使用簡單、檢測結果準確等特點。而我院對危重的患者運用PICCO監測和治療后，取得了較好的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～2013年2月在我院接受治療的34例重癥患者。隨機分為觀察組和對照組，每組各17例。觀察組的危重患者利用PICCO監測，血管外肺水的指數和心舒張末期容積的指數，作為容量管理的指標。對照組患者利用中心靜脈壓進行檢測，作為容量管理的指標。34例重癥患者中，男性患者為28例，年齡為29～71歲，平均年齡為（57.3±3.1）歲；女性患者為6例，年齡為30～74歲，平均年齡為（59.1±2.8）歲。其中7例患者為心源性的休克、重癥的肺炎患者為12例、感染性的休克患者為9例、重癥的胰腺炎患者為6例。所有患者的性別、年齡、所患的重癥病癥等差異較小，無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1基本檢測 觀察組重癥患者，在患者鎖骨下中心的靜脈或頸內的靜脈建立監測的通道，連接PICCO進行監測。PICCO監測儀是利用肺熱稀釋的方法，顯示出熱稀釋的曲線，并自動的對曲線進行分析。測量出患者的心率值（HR）、血管外肺水的指數（EVLWI）、動脈壓（AP）、心臟搏動的心輸血量指數（PCCI）、外圍血管阻力（SVR）、其指數（SVRI）、心舒張末期容積指數（GEDDVI）。早、中、晚連續測量3次/d，并取3次的平均值記錄。對照組患者主要為中心靜脈壓（CVP）的檢測，在對患者進行常規的生命體征的檢測基礎上，在患者鎖骨下中心的靜脈留置導管，裝置CVP對患者進行檢測，并記錄測量值。

1.2.2 心理護理 首先對重癥患者進行心理護理，在進行PICCO監測時應告知患者置管的目的、好處和出現的不良反應癥狀。讓患者和家屬對PICCO監測有一定的了解，減小患者恐懼心理，以積極是心態接受治療。讓患者和患者家屬充分了解PICCO監測對患者的必要性及安全的基本操作方法，打消患者的顧慮，更好的配合治療。

1.2.3導管護理 對檢測時的導管進行護理，各個接口的連接要緊密，以免產生導管漏血、脫落的現象。給導管內維持一定的壓力以免血液回流。每天用無菌的生理鹽水每隔2h清洗導管，且每天更換清洗液。護理人員應及時的觀察患者導管內是否有回血，壓力是否達到標準，密切的觀察患者的意識、生體體征的變化。嚴格按照規定對輸液瓶和肝素鈉封管進行及時更換，不輸液時也要保證導管暢通。并2d更換敷藥，若出現污染受潮應及時對置管處輔料進行更換和消毒。消毒時將導管出口處作為中心，直徑大約10cm以上進行環形消毒，并形成一層薄痂，能起到保護導管出口不被細菌侵入作用；用無菌紗布將導管末端的連接處進行包裹。

1.2.4并發癥的防護 在對導管充分護理后還要對患者的其他并發癥進行有效的護理。由于危重患者的病情比較嚴重，免疫力能力較差，再加上在治療期間增加了侵襲性操作時受感染的風險。因此護理人員在規范操作的前提下，對患者進行抗感染的治療相當重要。同時還要對置管側的下肢部位進行嚴密的觀察，查看是否出現腫脹、靜脈回流等栓塞表現，一旦發現應立即拔管給予治療。

1.3 統計學分析 對本文所得實驗數據均采用SPSS 13.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

觀察組患者經PICCO監測沒有出現出血、感染等相關的并發癥，對照組患者有2例出現感染、1例患者出現出血等不適癥狀。觀察組患者的ICU住院的天數明顯少于對照組患者的ICU住院的天數，觀察組患者的治愈率高于對照組患者（P<0.05）。2d液體的總入量差異較小（P>0.05）。見表1。觀察組患者平均動脈壓（MAP）數值與治療1d后明顯的升高，心率（HR）明顯與治療前下降，對照組患者的2d各項數值無明顯變化。見表2。

3 討論

PICCO監測能有效的檢測危重患者的血液動力和總容量，全面的對肺功能和心臟進行評價，是使用方便，可靠的一種微創的檢測技術[2]。能迅速的檢測出患者的身體異常，給醫生提供了可參考且準確的信息，在臨床應用中有較大的價值[3]。PICCO監測技術可檢測連續的血輸出量、血管阻力的變化和總容量等指標。可對血管外肺水的指數（EVLWI）進行檢測，而EVLWI是判定患者是否出現肺水腫的唯一標準。EVLWI與液體的容量想關聯，在監測液體的容量時應用較廣泛。而該監測技術同樣在休克的患兒中可發揮有效的作用，節約了初始設置的時間，能快速使用。放置的過程較為簡便，可準確的判定導管的位置，具有較高的可行性，對患兒的影響較少[4]。在本次研究中觀察組患者治療后沒有出現不良反應的癥狀，在ICU住院的天數（4.7±1.8）d，患者的死亡率5.88%，明顯少于對照組患者，再加上護理治療后重癥患者的治愈率達94.11%，明顯高于對照組患者。觀察組整體療效明顯的優于對照組（P<0.05）。在整個監測的過程中護理人員不僅要嚴密的觀察患者治療中的變化，加強醫療責任感，還要充分的認識到此監測技術對患者的重要性，同時也要對可能產生的并發癥做到有效的防護[5]。只有這樣才能將此技術發揮最大效益，更好的為治療提供準確、有效、及時的信息，可提高后續治療的救治率，盡快使危重患者得到康復。

綜上所述，利用PICCO監測對重癥患者能有效的測量患者血液的動力檢測和對總容量的管理，對治療重癥患者影響重大，是值得臨床中應用和推廣的。

參考文獻：

[1] 王宗呈，朱曦.脈搏波形分析心排出量容量監測技術[J].中國呼吸與危重監護雜志.2012，12（16）：66-67.

[2] 齊志偉，王仲，徐軍，等.兩種熱稀釋法測量學流動力學參數在犬失血性休克模型中的比較[J].中國急救醫學.2012，26（16）：112-113.

[3] 劉松橋，邱海波，楊毅.每搏輸出量變異度和胸腔內血容量指數對失血性休克犬容量狀態的評價[J].中華外科雜志.2011，44（17）：16-17.

[4] 孟蕾.PICCO系統臨床應用進展[J].中國實用診斷與治療雜志.2011，25（01）：3-4.

[5] 王新娟.PICCO在危重患者中的臨床監測及護理[J].臨床護理雜志.2011，10（05）：37-38.

編輯/王海靜