胃腸道間質(zhì)瘤臨床病理分析

摘要：目的 探討胃腸間質(zhì)瘤的臨床病理及免疫組化特點，提高對胃腸間質(zhì)瘤的認識。方法 收集36例GIST進行臨床病理及免疫組化分析。結(jié)果 GIST腫瘤細胞基本形態(tài)為梭形細胞和上皮樣細胞，CD117和CD34均呈彌漫陽性表達。結(jié)論 胃腸道間質(zhì)瘤多發(fā)于中老年，免疫組化CD117和CD34陽性表達是確診胃腸道間質(zhì)瘤最有診斷價值的依據(jù)。

關(guān)鍵詞：胃腸道間質(zhì)瘤；臨床病理

胃腸道間質(zhì)瘤（Gastrointestinal stromal tumor，GIST）是常見的消化道間葉組織來源的腫瘤，發(fā)病率為1/10萬～ 2/10萬，易被誤診為胃平滑肌瘤或神經(jīng)源性腫瘤[1]。近年來由于免疫組化、電鏡以及分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用，使對GIST的診斷有了很大提高。為了進一步研究胃腸道間質(zhì)瘤的臨床病理，本文對我院收治36例胃腸間質(zhì)瘤患者進行病理學(xué)及免疫組織化學(xué)檢查，并對結(jié)果進行分析總結(jié)，為臨床診治提供可靠依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2010年12月～2013年12月經(jīng)手術(shù)后病理診斷證實的36例GIST的臨床和病理資料進行分析。其中男15 例，女11 例，年齡38 ～79 歲，平均（51.84±9.7） 歲，間質(zhì)瘤位于胃23例，十二指腸3例，小腸及結(jié)直腸8例，腸系膜2例。臨床表現(xiàn)主要為腹痛 、腹脹及腹部包塊等。

1.2 方法 所有標(biāo)本為手術(shù)切除標(biāo)本， 均經(jīng)10%甲醛固定，常規(guī)切片，HE染色，鏡下觀察、免疫組化染色。Envision 兩步法檢測 CD 117、CD34 、S -100、SMA的表達情況，常規(guī)設(shè)置陽性和陰性對照。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 標(biāo)準(zhǔn)采用LewinEmory等將GIST分為良性GIST、肯定惡性GIST、潛在惡性GIST。肯定性惡性指標(biāo)為腫瘤浸潤?quán)徑鞴佟⑾蜻h、近臟器的轉(zhuǎn)移交界性指標(biāo)：直徑4cm腸間質(zhì)瘤，腫瘤核分裂象≥1個/50HPF。直徑5.5cm胃間質(zhì)瘤腫瘤；核分裂象>5個/50HPF；核異形性明顯腫瘤出現(xiàn)壞死，當(dāng)腫瘤具備一項惡性標(biāo)準(zhǔn)，或兩項潛在惡性指標(biāo)時，則為惡性；僅有一項潛在惡性指標(biāo)時，則為潛在惡性，而無上述指標(biāo)時則為良性。

2 結(jié)果

2.1肉眼觀察 腫瘤位于黏膜下層、肌層、漿膜層、腸系膜。以胃多見。低危險度腫瘤直徑1.0～4.8cm， 膨脹性生長，邊界清楚無包膜或有假包膜。切面灰白、灰紅、質(zhì)韌。中 、高度危險性者質(zhì)軟 ， 呈 息肉狀，伴有出血，壞死、囊性變。

2.2鏡下觀察 GIST腫瘤細胞基本形態(tài)為梭形細胞和上皮樣細胞，多數(shù)梭形細胞界限不清，胞質(zhì)豐富，上皮樣細胞多呈彌漫片狀束狀或巢狀排列。本組有梭形細胞型27例，7例以上皮樣細胞為主，2例是兼有上皮樣細胞特征以及梭形特征的混合細胞。

2.3免疫組化檢查 CD117和CD34均呈彌漫陽性表達，CD117陽性病例33 例，CD34陽性病例29 例，陽性率 81%； SMAS-100陽性標(biāo)記9例，陽性率25%。DesminS-100均陰性。本組病例中6例惡性，15例交界性，15例為良性。

3討論

3.1 臨床特點 GIST是胃腸道最常見的非上皮性腫瘤，好發(fā)于胃、回腸，其次為食道、結(jié)腸網(wǎng)膜及系膜[3]。 GIST的臨床癥狀與常見胃腸道疾患相似，可有消化道出血、腹痛、吞咽困難、貧血、肛門墜脹、排便習(xí)慣改變、腹部腫塊等，術(shù)前診斷率較低。絕大多數(shù)見于成年人，兒童少見45～65歲為好發(fā)年齡，本組患者年齡為（51.84±9.7） 歲。GIST具有不確定的生物學(xué)行為，形態(tài)學(xué)多樣，GIST的病理診斷需要充分結(jié)合病理形態(tài)及免疫組化表達，進行綜合判斷[4]。

3.2 病理分析 CD117免疫組織化學(xué)陽性在病理診斷中起確定性作用，這也是GIST與其他胃腸道間葉性腫瘤的主要鑒別點[5]。CD34是骨髓造血前體的細胞標(biāo)記物，在血管內(nèi)皮細胞血管腫瘤包括血管瘤血管肉瘤Kaposi 肉瘤和肌纖維母細胞可陽性表達，在GIST中CD34陽性率常達60%以上。本文結(jié)果提示CD117與SMAS-100表達均有顯著相關(guān)，其中CD117呈高表達并且特異性強，CD34陽性對GIST也有診斷意義。

3.3 GIST 的鑒別診斷 上皮樣間質(zhì)瘤應(yīng)與癌、黑色素瘤、大細胞淋巴瘤鑒別。梭形細胞間質(zhì)瘤與真性平滑肌瘤、神經(jīng)鞘瘤、炎性肌纖維母細、胞瘤等相鑒別[6]。我們認為免疫組化染色簡單易行， 在光鏡觀察的基礎(chǔ)上聯(lián)合選擇一組抗體染色， 可以達到診斷和鑒別診斷的目的。

綜上所述，GIST只有早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷和早期治療才可真正提高GIST的治療效果。作為臨床及病理醫(yī)師應(yīng)熟知的GIST診斷標(biāo) 準(zhǔn)，同時準(zhǔn)確判斷GIST良惡性對指導(dǎo)臨床治療具有指導(dǎo)性的意義。

參考文獻：

[1]史恩溢，候英勇，譚云山.局限性胃腸道間質(zhì)瘤危險程度分級標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用與評價[J].中華病理學(xué)雜志，2007，36（1）：3-5.

[2]黃芪.劉先玲.王淑英胃腸道間質(zhì)瘤18例臨床診治分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志.2009，5（3）：102.

[3]黃傳涌.18 例胃間質(zhì)細胞瘤臨床與病理診斷[J].福建醫(yī)藥雜志，2003，25（1）：62-63.

[4]周庚寅.翟啟輝.張慶慧.診斷免疫組織化學(xué)[M].2版. 北京： 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社.2008： 452.

[5]王平、董兵等.2例胃腸道間質(zhì)瘤臨床與病理分析[J].中華胃腸外科雜志，2003，6（5）295.

[6]侯英勇.王堅.朱雄增.胃腸道間質(zhì)瘤臨床病理研究進展[J].臨床與實驗病理學(xué)雜志，2000 ，16（ 3） ： 24 4.編輯/許言