急性有機磷農藥中毒患者肝功能及酶譜變化

摘要：目的 探討有機磷農藥中毒患者肝功能及酶譜的變化。方法 對46例急性有機磷農藥中毒患者于中毒后20 h內抽取靜脈血進行肝功能、酶譜指標的檢測，并與對照組（40例）進行比較。結果 與對照組比較，輕、中、重度中毒組總蛋白（TP）及白蛋白（ALB）均明顯降低（P<0.05），輕、中度中毒組總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、天門冬氨酸轉移酶（AST）、谷氨酰基轉移酶（GGT）、堿性磷酸酶（ALP）無明顯異常；重度中毒組患者ALT、AST較對照組升高（P<0.05），TBIL、DBIL、 ALP、GGT無明顯差異。結論 部分重度急性有機磷農藥中毒可有輕度肝損害，肝損害為可逆性。

關鍵詞：中毒；有機磷化合物；農藥；酶類；肝功能；急救

有機磷農藥中毒在我國發病率較高，盡管診斷及治療技術不斷改進，但死亡率仍達10%以上[1，2]。為了解有機磷農藥對肝臟的影響，對46例不同程度的急性有機磷農藥中毒患者進行血清肝功能及酶譜檢測。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組急性有機磷農藥中毒患者46例，男性10例，女性36例。年齡20～72歲，平均 （41.81±28.62）歲。噴灑農藥中毒1例，為1605中毒，余為口服吸收中毒，其中敵敵畏中毒15例，甲胺磷中毒2例，樂果中毒3例，氧化樂果中毒8例，1605中毒 15例，1605+敵敵畏、敵敵畏+樂果中毒各1例。中毒程度根據《職業性急性有機磷殺蟲劑中毒診斷標準》 （GBZ8-2002）進行臨床診斷及分級，其中輕度10例，中度18例，重度18例。 服毒量20～500mL，平均（96.11±72.40）mL。有2例心跳停止（1例口服敵敵畏500mL，1例口服1605約200mL），3例中間綜合征致呼吸肌麻痹（1例為氧化樂果中毒、2例為樂果中毒）。健康對照組40例：男性10例，女性30例，年齡18～70歲，平均（50.53±18.12）歲。中毒組與健康對照組年齡及性別基本相似，具有可比性。兩組均無黃疸，肝、脾腫大及心、腎病史。

1.2方法 肝功能指標總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、谷丙轉氨酶（ALT）、天門冬氨酸轉移酶（AST）、谷氨?；D移酶（GGT）、堿性磷酸酶（ALP）的檢測采用美國BeckmanLX-20型全自動生化分析儀，檢測試劑為濰坊三維生物工程集團有限公司生產。輕、中、重度中毒組分別于中毒后20h內取靜脈血送檢，痊愈組及對照組分別于晨起6∶00～8∶00時抽空腹靜脈血。

1.3統計學處理 各組數據用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1臨床治療結果 46例中毒患者，治愈42 例，死亡4 例，治愈率為91.3%。

2.2各項檢查結果 急性有機磷農藥中毒后，所有中毒組總蛋白及白蛋白均有不同程度降低，與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05），重度中毒組患者ALT、AST較對照組輕、中度升高（P<0.05）。見表1。

3 討論

治愈率為91.3%，與文獻報道相似[3]。有機磷農藥經皮膚、呼吸道和消化道等途徑進入機體，吸收后6～12h通過血液、淋巴分布全身，在肝臟含量最多，其次為腎、肺、骨等，可致肝臟損害，引起中毒性肝炎[4]，從而引起患者血清肝功能及酶譜的變化。

ALT、AST為轉移酶，正常肝內ALT活力比血清內該酶總活力約高103～104 倍，AST在心肌、肝臟、腦組織中含量最高，且其活力在肝內較ALT高3倍，有機磷農藥中毒后AST升高較ALT升高明顯且早。GGT主要存在于肝細胞漿和毛細膽管內皮中，ALP主要分布于肝細胞膜和毛細膽管的微絨毛上，ALP、GGT為反映肝臟膽汁淤滯的酶，當肝臟病變或受損時ALP、GGT往往升高，本組結果顯示有機磷農藥中毒后其變化不明顯，可能因為雖然肝細胞受損害，但肝細胞制造ALP、GGT能力低下[5，6]；有機磷農藥中毒后造成蛋白降低[7]，酶蛋白減少，生成ALP、GGT減少；有機磷農藥可抑制膽堿酯酶，是否也抑制生成ALP、GGT過程中的某些酶而抑制其生成，故ALP、GGT無明顯改變。 另外ALP、GGT主要反映膽汁淤滯，可能有機磷農藥中毒主要損害肝細胞，而無或較少引起膽汁淤滯。

在正常生理情況下人體血漿白蛋白半衰期為10～26d，受到損害后15～20d才能顯示血漿白蛋白含量降低，但是有機磷農藥中毒后很快引起蛋白質降低，其機制認為是，由于應激中毒后限制飲食，使肝糖元減少，胰島素分泌減少，蛋白質分解增加。另外，肝細胞是合成ALB的唯一部位，成人肝臟每天可合成約12g，幾乎占肝臟蛋白質合成總量的25%[8]。有機磷中毒后致肝臟損害，使ALB合成、細胞內轉運和釋放發生障礙，導致血清內ALB減少。

人體內膽紅素主要來源于衰老和受損紅細胞所產生的血紅蛋白，少部分來源于非紅細胞生成系統，如肌紅蛋白、細胞色素酶、過氧化氫酶、過氧化物酶以及由骨髓少量原位溶血的幼紅細胞分解而來的膽紅素。膽紅素每天生成250～300mg，在血液中，游離膽紅素和白蛋白結合。在肝細胞膜上和白蛋白分離后，膽紅素被肝細胞所攝取與肝細胞中的Y、Z受體蛋白相結合，移至內質網，再和其他物質結合，而被移送到毛細膽管一側，由其絨毛將膽紅素排泄到毛細膽管腔內。

總之，有機磷農藥中毒后所有中毒者血中蛋白均有不同程度降低，部分重度中毒患者ALT、AST有輕、中度升高。經過治療，痊愈組肝功能及酶譜均恢復正常，表明肝損害為可逆的。

參考文獻：

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編輯/哈濤