超聲對頸動脈粥樣硬化斑塊穩定性的判斷

摘要：目的 探討超聲檢查在判斷頸動脈粥樣硬化斑塊穩定性中的應用價值。方法 選取我院2012年1月~2013年1月收治的80例頸動脈粥樣硬化斑塊患者，采用彩色多普勒超聲技術對患者頸動脈斑塊進行檢查，對斑塊的數量、形態、性質進行仔細觀察，測量IMT（頸總動脈內-中膜厚度），評價斑塊的穩定性。結果 本組患者就診時，IMT檢測平均值為（1.01±0.12）mm，治療30d后，IMT檢測平均值為（0.94±0.08）mm，治療90d后，IMT檢測平均值為（0.92±0.11）mm。治療30d、治療90d后的IMT值均顯著低于就診時的IMT值，P<0.05；本組患者在入院時檢出的98個斑塊中，有49.0%為不穩定性斑塊，治療30d后，不穩定性斑塊所占比例明顯比入院時更低，P<0.05；治療90d后，不穩定性斑塊占26.3%，明顯比治療30d后及入院時更低，P<0.05。結論 頸動脈超聲技術具有操作簡便、重復性好等優勢，用于檢測頸動脈粥樣硬化斑塊患者的頸動脈IMT，并結合斑塊回聲及形態情況，有效判定斑塊的穩定性，是判斷頸動脈粥樣硬化斑塊穩定性的有效手段。

關鍵詞：頸動脈斑塊；超聲檢查；穩定性判斷

現今全球發病率以及死亡率最高的便是心、腦血管疾病，而頸動脈硬化是腦血管病變的主要危險因素，不穩定的頸動脈硬化斑塊破裂脫落是腦梗死發生的重要機制。所以，在防治腦血管疾病中，監測和評價頸動脈斑塊的形態學變化具有重要臨床意義，及早判斷斑塊的穩定性有助于降低腦血管疾病的發生率和致死率。超聲檢查因具有安全、無創、簡便、可重復性等優點成為診斷頸動脈粥樣硬化斑塊的首選影像學檢查手段。本研究通過對我院2012年1月~2013年1月收治的80例頸動脈粥樣硬化斑塊患者進行彩色多普勒超聲檢查，對斑塊的超聲表現與患者臨床癥狀之間的關系進行了仔細分析，以評價患者斑塊的穩定性。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年1月~2013年1月收治的80例頸動脈粥樣硬化斑塊患者，其中男性患者49例，女性患者31例，患者年齡42~86歲，平均年齡（55.4±2.8）歲，80例患者斑塊厚度均不小于2.0mm，本組患者均接受彩色多普勒超聲檢查。

1.2方法儀器選用GE-V730彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7.5MHz。受檢者取平臥位，略將頭部后仰，偏向檢查對側，使頸部充分暴露。患者平靜呼吸，檢查醫師將探頭放在頸部體表，從患者頸部根部開始掃查，分別對雙側頸總動脈、頸內動脈、頸外動脈進行掃查，測量IMT。IMT值>1.0mm者，判定為增厚，IMT>1.3mm者，判定為斑塊形成。對于存在頸動脈斑塊者，依據超聲檢查特點、斑塊范圍及形態，判斷斑塊性質。

1.3觀察指標患者均在入院時，經彩色多普勒超聲檢查患有頸動脈粥樣硬化斑塊，觀察本組患者的IMT變化及斑塊的穩定性。部分斑塊形態不規則，表面凹凸不平，內部呈均勻性低回聲，后方無聲影，屬于軟斑塊；部分斑塊內部回聲強弱不等，可同時探及無回聲、低回聲及強回聲，后方可伴聲影，屬于混合斑塊；部分斑塊表面光滑，內部呈均勻性強回聲，后伴聲影，屬于硬斑塊。軟斑塊和混合斑塊可判定為不穩定性斑塊，硬斑塊則可判定為穩定性斑塊。本組患者入院后，經治療30d后、治療90d后，分別行雙側頸動脈彩色多普勒超聲檢查。

1.4統計學方法本次研究數據均錄入SPSS18.0統計學軟件中進行處理、分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，數據比較采用t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，數據比較采用χ2檢驗，P<0.05說明差異具有統計學意義。

2結果

首次經超聲檢查，共檢出98個斑塊（軟斑塊40個、混合斑塊28個、硬斑塊30個）。本組患者就診時，IMT檢測平均值為（1.01±0.12）mm，治療30d后，IMT檢測平均值為（0.94±0.08）mm，治療90d后，IMT檢測平均值為（0.92±0.11）mm。治療30d、治療90d后的IMT值均顯著低于就診時的IMT值，P<0.05，差異具有統計學意義。

本組患者的斑塊穩定性情況，見表1。由表1可知，本組患者在入院時檢出的98個斑塊中，有49.0%為不穩定性斑塊，治療30d后，斑塊檢出數量為96個，其中不穩定性斑塊占34.4%，不穩定性斑塊所占比例明顯比入院時更低，P<0.05，差異有統計學意義；治療90d后，檢出95個斑塊，不穩定性斑塊占26.3%，明顯比治療30d后及入院時更低，P<0.05，差異均具有統計學意義。

3討論

頸動脈斑塊的危險性不僅僅在于穩定性斑塊慢慢長大使頸動脈管腔狹窄，造成腦組織缺血缺氧反應，引起頭暈、目眩、思維能力下降、記憶力下降等癥狀；其最大的危害是由于不穩定性斑塊出血、破裂、脫落，形成血栓，造成腦梗塞，引起失語、失明、偏癱等癥狀，甚至危及生命。所以，臨床上盡早發現頸動脈斑塊、盡早判斷斑塊的穩定性、盡早合理干預治療，對預防缺血性腦病具有重要意義。

隨著影像學技術的發展，彩色多普勒超聲技術在頸動脈粥樣硬化斑塊的臨床診斷中也得到了十分廣泛的應用。超聲技術的時間分辨率、空間分辨率均較高。有研究顯示，頸動脈粥樣硬化斑塊的組成成分主要有：致密的結締組織纖維帽、其下方的脂質核心、壞死碎片。其中脂質核心主要由細胞外基質、平滑肌細胞、巨噬細胞所組成；纖維帽的成分主要為細胞外基質，其含有一定的巨噬細胞和平滑肌細胞。穩定性斑塊以硬質纖維斑、均質規則扁平斑或鈣化斑塊為主，其超聲圖像表現為內膜連續、均勻強回聲，血流信號呈充盈虧損；大部分的不穩定性斑塊的脂質核心都較大、質地較軟，為偏心斑塊，且纖維帽明顯變薄，其超聲圖像顯示為非均質、不規則斑塊，表面粗糙，內膜可見不連續回聲，血流信號顯示為充盈缺損。

在本次研究中，首次經超聲檢查，頸動脈粥樣硬化斑塊患者IMT檢測平均值為（1.01±0.12）mm，顯著高于治療30d后及的治療90d后的IMT檢測平均值；經過超聲對斑塊的穩定性進行判定，隨著臨床干預治療，不穩定性斑塊的比例大大降低。結果顯示：隨著治療時間的延長，患者病情得到緩解，頸總動脈內-中膜厚度降低，斑塊數量及不穩定性斑塊所占比例均有所降低。總之，彩色多普勒超聲技術測量頸動脈IMT，并結合斑塊回聲及形態情況，有效判斷斑塊的穩定性，是判斷頸動脈粥樣硬化斑塊穩定性的有效手段，也是預防缺血性腦病的重要依據。

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編輯/哈濤