胃內幽門螺桿菌感染患者綜合干預的效果評價

摘要：目的評價對560例幽螺桿菌（Hp）感染患者綜合干預的效果。方法從2010年6月~2012年6月體檢人群中抽取560例幽門螺桿菌感染患者。隨機分為干預組（280例）和對照組（280例），對干預組制定個性化的健康干預方案，包括健康教育、包含衛生習慣、藥物治療等方面的干預指導。而對照組采用常規的健康教育方式及簡單的藥物指導，定期觀察，干預周期為2個月。結果綜合干預后，干預組幽門螺桿菌根除率達97.05%，對照組根除率73.49%。干預組疾病的認知率、健康的生活方式及生活習慣、服藥依從性等明顯優于對照組（P＜0.05）。結論對幽門螺桿菌感染患者實施綜合干預，能有效的提高對幽門螺桿菌感染的認知率，提高對幽門螺桿菌感染的根治率。生活方式及生活習慣的改變還可以預防幽門螺桿菌感染的復發及發生，是行之有效的措施。

關鍵詞：幽門螺桿菌；綜合干預

幽門螺桿菌（helicobacter pylor，Hp）是生活于人體胃和十二指腸的螺旋狀革蘭氏染色陽性菌，具有傳染性[1]。Hp感染與消化性潰瘍、胃癌、胃粘膜相關性淋巴瘤、慢性消化不良性胃炎等疾病密切相關[2]。Hp感染性疾病已成為醫學界共識的公共衛生問題，引起了臨床上的關注。因此，早期診斷、及時治療是預防Hp感染的關鍵。加強對該類人群的重視，并采取適當的綜合干預措施，幫助養成良好的生活方式和衛生習慣，清除胃內Hp感染，可使胃癌前病變及胃癌的風險大大降低。筆者于2010年6月~2012年6月從我市三所三甲醫院休檢人群中抽取幽門螺桿菌（Hp）感染患者560例進行調查和綜合干預，并與常規健康教育比較，了解綜合干預措施對疾病的認知程度、生活方式、生活習慣的影響及對Hp感染的根治效果。

1資料與方法

1.1一般資料從2010年6月~2012年6月體檢人群中抽取Hp感染患者560例，所選人員無明顯臨床癥狀：無根除Hp治療史，1個月內未用抗生素史，尿素[14C]呼氣試驗Hp 100-50dpm/mmol CO2。將其隨機分為干預組和對照組。干預組280例，男176例，女104列，平均年齡51.12歲，Hp平均356dom/mmol CO2；對照組280列，男171例，女109例；平均年齡50.92歲，Hp平均356 dom/mmol CO2。兩組基本情況比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法受試者空腹口服1粒[14C]標記的尿素膠囊，靜坐15~20min后，對準CO2集氣卡吹氣2~3min，當集氣卡指示窗口內指示劑由橙紅色變成黃色時停止吹氣。采用HUBT-20A型幽門螺桿菌（Hp）測試儀檢查呼出氣體中[14C]的量，即可即可診斷是否感染Hp及感染程度。

1.3診斷標準采用中華醫學會消化病學會第三屆幽門螺桿菌共識會議中提出的Hp感染診斷標準[3]?；颊咴诳崭箷r做尿素[14C]呼氣試驗，陽性者即為幽門螺桿菌（Hp）感染。根除標準：停藥1個月后做尿素[14C]呼氣試驗進行復查，陰性者即為已根除，陽性者即為未根除。

1.4干預方法

1.4.1建立個人健康檔案包括：個人信息、家庭住址、聯系方式、疾病認知度、飲食習慣、煙酒嗜好、Hp感染程度等。干預組整個干預過程采取電話咨詢與家庭訪視相結合，每月至少1次，同時對飲食、衛生習慣、臨床療效進行評價，干預周期為2個月。對照組只給予藥物指導及簡單的健康教育。

1.4.2干預組綜合干預內容①在評估患者存在或潛在健康問題上予以針對性健康教育，每人派發一份資料，包括Hp感染的危害及預防、飲食衛生及治療方案。每月舉辦一次健康教育講座，如Hp感染的概念，發生的原因、危害。②提高患者治療依從性：治療依從性是影響根除率的重要因素之一。治療前應耐心向患者講根除Hp的重要性、治療依從性對療效的影響以及根除治療可能發生的不良反應，讓患者有充分的心理準備，這是提高依從性的關鍵。③飲食指導：Hp感染患者注意飲食應定時、定量，營養豐富，忌煙酒。④衛生指導：更換牙刷，對患者的水杯、洗具按時用消毒水消毒，早晚使用漱口水。漱口水要有殺菌功效，即其配方為化學藥劑，如主要成分度米酚，麝香草酚或復方替哨唑液。中草藥成分漱口水無效。⑤生活習慣指導：Hp會傳染且傳染性很強，傳播途經主要以手、不潔食物、不潔餐具、糞便等途經傳染，所以日常飲食要養成良好的衛生習慣，注意飲食衛生，改變用餐方式，宜選擇分餐制或使用公筷，并且使用消毒柜每日每餐后對餐具消毒，預防感染。⑥藥物治療：質子泵抑制劑或H2受體拮抗+鉍劑+阿莫西林+左氧沙星，口服7~14d。鉍劑具有在低PH值條件下與潰瘍表面的蛋白質及氨基酸殘基發生絡合形成保護膜，與胃蛋白酶結合降低其活性，刺激前列腺素分泌及殺滅Hp等作用[4]。為此鉍劑應在服制酸劑前空腹時使用，而阿莫西林及替硝唑等抗生素在中性環境更宜發揮效果，因而需在服制酸劑和飯后服用，并盡可能采取不同姿勢使藥物與胃壁充分接觸。此外，強刺激性食物及煙、酒可加重胃腸的損害，特別是酒可使替哨唑副作用增多，治療期間禁煙、酒也是必要的。

1.5統計學處理采用Excel XP軟件進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

綜合干預后，干預組幽門螺桿菌（Hp）根除率達97.05%，對照組根除率73.49%，干預組疾病的認知率，健康的生活方式及生活習慣、服藥依從性等明顯優于對照組（P＜0.05），見表1，表2。

3討論

幽門螺桿菌（helicobacterpylari ，Hp）感染被認為是當今很多胃腸病的主要致病因素[5]。主要與消化性潰瘍、胃癌、胃粘膜相關性淋巴瘤、慢性消化不良性胃炎等疾病有密切相關。Hp感染的慢性炎性可導致細胞增生和自由基的形成。在細胞增生的過程中DNA的復制可能會發生錯誤，這樣就可能會產生基因突變[6]。有文獻報道[7]，健康人群中Hp感染率達50%以上，Hp感染與社會因素，經濟因素，環境因素和遺傳因素有關，具有多途經傳播的特點[8]，多見于成年人，此年齡段正值青壯年，忙于工作、出差、應酬、交際聚餐最多，通過口一口，糞一口、密切接觸等感染機會增多[9]，通過對Hp感染的早期診斷并徹底治愈Hp感染，可促進消化性潰瘍及Hp相關性胃炎愈合，預防復發，逆轉胃粘膜相關性淋巴瘤病程，具有重要意義。本次調查顯示：加強對Hp感染人群的重視，采取綜合干預措施能有效的提高Hp感染的認知率，生活方式及衛生習慣的改變，藥物治療的依從性，經尿素[14C]呼氣試驗檢查，干預組幽門螺桿根除率達97.05%，明顯優于對照組的73.49%。

因此，對幽門螺桿菌感染者采取綜合干預措施，能有效地降低幽門螺桿菌感染的感染率。同時應該對幽門螺桿菌通過消化道傳播的傳播方式引起足夠重視，不能單純靠對幽門螺桿菌更敏感的藥物提高根除率，同時還要對患者做好宣傳教育工作，倡導患者養成良好的衛生習慣，防止患者重復感染，這對提高幽門螺桿菌根除有重要意義。

參考文獻:

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[9]Lee CW，Rickman B，Rogers AB，et al.Helicobacter pylori eradication prevents progression of gastric cancer in hypergastrinemic INS-GAS mice[J].Cancer Res，2008，68(9):3541-3548.

編輯/申磊