慢性阻塞性肺疾病患者社區護理干預的研究

摘要：目的探討社區護理干預方法在慢性阻塞性肺病患者出院后康復護理的應用價值。方法選取2012年1月~2014年2月來我社區醫院收治的慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者60例，其中30例患者未接受社區護理干預，作為對照組，剩下的30例患者采用社區護理干預進行護理，作為觀察組，分別以兩組患者康復效果及肺功能指標值作為觀察指標，并使用SPSS 13.0軟件包進行統計學分析。結果觀察組患者的康復效果明顯優于對照組患者，P<0.05；觀察組患者的各項肺功能指標值明顯優于對照組患者，P<0.05或P<0.01。結論社區護理干預可有效提高COPD患者的肺功能，利于COPD患者的康復。

關鍵詞：健康教育；呼吸訓練；慢性阻塞性肺疾病；康復

慢性阻塞性肺病（COPD）臨床上是指以不同程度氣流阻塞為主要特點的一類慢性肺部疾病[1]，是呼吸系統疾病中的常見病和多發病，且近些年來隨著人們生活方式的改變及環境污染的加劇，COPD的發病率呈現逐年遞增的趨勢。COPD嚴重影響著患者正常的學習、工作、生活，嚴重時甚至會危及患者的生命，因此有效的進行COPD的治療，特別是緩解期康復護理可有效地減少患者反復發作次數，避免COPD患者的肺功能進一步損害具有重要的臨床意義和社會意義。基于此，筆者采用社區護理干預方法進行了COPD患者臨床康復護理的相關研究，現將研究結果報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料選取2012年1月~2014年2月來我院接受COPD治療的患者60例，年齡49～82歲，平均年齡58.1±6.0歲，隨機平分為觀察組和對照組，對照組患者未接受社區護理干預，觀察組患者采用社區護理干預方式進行護理，觀察組患者中平均年齡(58.3±5.9)歲，男16例，女14例，平均病程(1.9±0.7)年，對照組患者平均年齡(57.9±6.1)歲，男15例，女15例，平均病程(2.1±0.8)年，兩組患者在性別、年齡、病程等方面均沒有顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 社區護理干預方法① 健康檔案建立 觀察組患者來社區醫院進行健康檔案登記，主要對患者的姓名、性別、年齡、家庭地址、治療情況、病程、方式記錄等內容進行登記[2]；②健康教育 護理人員應向患者及患者家屬講授COPD相關的知識，識別使病情惡化的因素。戒煙是預防COPD的重要措施，勸導患者戒煙；避免粉塵和刺激性氣體的吸入；避免和呼吸道感染患者接觸，在呼吸道傳染病流行期間，盡量避免去人群密集的公共場所；避免受涼感冒。根據肺功能及體力情況指導患者進行適當的體育鍛煉，以提高機體的免疫功能。在社區醫院的宣傳欄中張貼關于COPD的宣傳畫報冊[3]，畫冊內容應簡單、形象、易懂，使患者養成自我保護意識。③ 呼吸康復訓練定期要求患者來社區醫院進行呼吸康復訓練，護理人員應指導患者進行腹式呼吸訓練，即患者可取立為、平臥位或半臥位，患者一只手置于胸前，另一只手置于腹部，用鼻緩緩吸氣，指導患者盡量使鼓起的腹部抵抗手[4]，腹部充分鼓起。呼氣時，護理人員指導患者用手輕壓腹部，縮唇慢慢呼氣，使腹部充分的回縮，整個呼吸過程中患者的胸部盡量避免運動，訓練前護理人員應對患者進行操作示范，患者訓練過程中，護理人員應對患者的不規范操作耐心給予糾正；④ 營養干預 COPD是一種慢性消耗性疾病，患者常伴有不同程度的營養不良等癥狀，因此護理人員應指導患者多進食高蛋白、高熱量和高纖維素的食物[5]，每天多食用綠色蔬菜和牛奶、雞蛋，社區護理干預人員應依據患者的實際情況，制定個體化的營養食譜，從而改善患者營養不良的相關癥狀，提高患者的免疫力；⑤ 心理干預 社區護理人員主動與患者進行溝通，了解患者治療過程中所擔心的事項，并詳細為患者進行解答，做好患者護理過程中的思想工作，以減少患者的焦慮、恐懼等不良情緒[6]，建立良好的護患關系，從而有效的避免護患糾紛的發生，提高患者的治療依從度。

1.2.2 臨床觀察指標分別以兩組患者康復效果及肺功能指標值作為觀察指標。康復效果評價，顯效：患者COPD的臨床癥狀較治療前得到明顯改善，FEV1/FVC值恢復正常；有效：患者COPD的臨床癥狀較治療前有所好轉，FEV1/FVC值基本恢復正常，無效：患者COPD的臨床癥狀較治療前無明顯改善，FEV1/FVC值仍然處于異常水平。

1.2.3 統計學方法統計兩組患者的各項臨床觀察指標結果，使用SPSS 13.0軟件包進行統計學分析，其中計量資料進行t檢驗，計數資料進行ridit分析，以P<0.05作為具有統計學意義的基本檢測標準。

2結果

2.1 兩組患者康復效果比較比較兩組患者的康復效果發現，觀察組患者的康復效果明顯優于對照組患者。兩組患者的康復效果的比較結果見表1。

2.2 兩組患者肺功能指標值結果比較比較兩組患者護理后的PaO2、PaCO2及PH值發現，觀察組患者的PaO2、PaCO2及pH值均明顯優于對照組患者。兩組患者護理后肺功能指標值的比較結果見表2。

3討論

慢性阻塞性肺病（COPD）作為一種常見的呼吸系統疾病近些年來發病率呈上升趨勢，COPD的主要臨床特征為患者的呼吸道氣流受阻，嚴重影響著機體正常組織的氧氣供給，當患者吸入刺激性較大的氣體或有害粉塵、顆粒時會出現一系列的炎癥反應，嚴重時會危及患者的生命。目前臨床上對于COPD的治療方法主要還是藥物治療，雖然藥物治療可以使患者的病情得到一定程度的控制，但是在后期康復過程中由于環境因素、空氣因素提高患者COPD復發的可能性，因此如何有效的提高后期康復效果對于COPD整體治療效果的提高具有重要的意義。

社區醫院作為基層醫院，是COPD患者出院后繼續接受康復護理干預的主要場所。社區護理干預一方面通過健康教育可以使患者養成自我保護意識，積極配合臨床護理，同時通過對患者進行心理干預，改善了患者治療過程中的焦慮、憂郁等不良情緒，提高了患者的治療依從度[7]，建立了良好的護患關系，再者通過定期對患者進行規律性、個性化的呼吸功能訓練，從而改善患者的肺部功能，使其保持在相對較為穩定的狀態，有效的提高患者的生活質量。本次臨床研究發現，觀察組患者的康復效果明顯高于對照組患者（P<0.01），從而說明社區護理干預采用健康教育和呼吸訓練護理干預方法可有效的提高在COPD的康復效果，同時研究還發現，觀察組患者治療后的PaO2、PaCO2及PH值均明顯優于對照組患者，進一步說明了社區護理干預可有效改善COPD患者PaO2、PaCO2及pH水平，有利于病情的轉歸。

總之，社區護理干預采用健康教育和呼吸功能康復訓練等干預方法對改善COPD患者的肺功能，增加患者的活動耐力，提高COPD患者的生活質量具有重要的意義，值得推廣應用。

參考文獻：

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編輯/王敏