在護理技術(shù)實訓(xùn)教學(xué)中護生護患溝通能力的培養(yǎng)

摘要：在護理技術(shù)實訓(xùn)教學(xué)過程中，采用PBL教學(xué)、角色扮演、模型仿真練習(xí)、個別演示等教學(xué)方法，讓護生在護理技術(shù)實訓(xùn)的同時，在操作前、中、后3個環(huán)節(jié)加強練習(xí)護患溝通技巧，提高護生溝通意識，培養(yǎng)護生的護患溝通能力。

關(guān)鍵詞：護理技術(shù)實訓(xùn)；護生；溝通能力

護患溝通是指護士與患者之間的信息傳遞、交流及相互作用的過程，是發(fā)生在護理工作中一種特殊的人際溝通，交流的內(nèi)容主要是與患者的護理及健康直接或間接相關(guān)的信息，也有雙方的思想、感情、愿望及要求等方面的內(nèi)容[1]，有效的護患溝通是完成護理任務(wù)的重要保證。護理技術(shù)實訓(xùn)是護理學(xué)專業(yè)的實踐技能訓(xùn)練，是成為一個合格護士的重要基礎(chǔ)，如果一個護士在實施護理操作時，不重視護患溝通，不懂得如何溝通，無論她的理論知識如何扎實，技術(shù)操作如何過硬，都不能成為讓患者滿意的護理人員。因此，如何提高護生護患溝通能力，加強護生溝通行為，已成為護理技術(shù)實訓(xùn)帶教中的一項重要任務(wù)。

1中職護生溝通能力現(xiàn)狀分析

中職護生普遍存在知識面窄，人際交往、溝通技巧方面知識缺乏，學(xué)習(xí)被動等情況，表現(xiàn)為在校內(nèi)護理技能實訓(xùn)過程中，會做不會說或機械的模仿老師示教用語，操作解釋用語過于簡單等；臨床見習(xí)以及實習(xí)期間為患者實施護理過程中，一言不發(fā)的現(xiàn)象十分普遍，不知道該說什么使護患關(guān)系淡漠或不注意運用溝通技巧，不懂服務(wù)對象的心理需求，被誤會、被拒絕的事件時有發(fā)生；在歷年的就業(yè)推薦中，部分成績優(yōu)秀的畢業(yè)生因為溝通能力低而屢屢失敗，部分畢業(yè)生工作中因為不會處理團隊關(guān)系而困惑重重，不利于學(xué)生身心發(fā)展，不利于學(xué)生順利就業(yè)，也影響其生活質(zhì)量。因此，對中職護生這一特殊群體的人際溝通能力的培養(yǎng)非常有必要，而且是迫在眉睫。

2實訓(xùn)教學(xué)中設(shè)置護患溝通環(huán)節(jié)

2.1操作前解釋 是對患者實施一項操作前，在做好核對工作后，必須先對患者解釋本次操作目的、患者需要做的準(zhǔn)備、簡要介紹操作方法、操作過程可能出現(xiàn)的感受及需要配合的事項等，態(tài)度誠懇，用語要嚴(yán)謹(jǐn)、具體、準(zhǔn)確、通俗易懂、盡量不使用專業(yè)術(shù)語。

2.2操作中指導(dǎo) 在操作過程中指導(dǎo)患者具體的做法，以配合操作進行，如：大量不保留灌腸在插管時囑患者輕輕做排便動作；鼻飼插管過程中出現(xiàn)惡心，囑患者深呼吸。隨時觀察并詢問患者感受，使用安慰性語言，轉(zhuǎn)移其注意力，如\"您再堅持一會，馬上就好了！請放松！\"、\"我理解您現(xiàn)在的感受，一切都會過去的\"；使用鼓勵性語言，增強其信心，如\"您配合的真好\"、\"您一定要堅強\"等，讓患者更好的配合完成操作。

2.3操作后囑咐 在操作結(jié)束后，詢問患者感受，交待需要注意的事項，評價操作預(yù)期效果，同時感謝患者的配合。

3培養(yǎng)護生護患溝通能力的方法實踐

3.1 PBL教學(xué)法 基礎(chǔ)護理技術(shù)實訓(xùn)是安排在每項技能的相關(guān)理論學(xué)習(xí)之后，帶教老師應(yīng)以常見病、多發(fā)病編寫2~3個病例，結(jié)合操作提出相應(yīng)問題，在實訓(xùn)前1~2 d提前發(fā)給護生，護生應(yīng)在實訓(xùn)前復(fù)習(xí)操作理論，針對問題認(rèn)真思考、分組討論，包括護理對象、操作目的、護患溝通內(nèi)容、操作環(huán)境要求、操作流程和健康教育等，使護生在有充分準(zhǔn)備下進行實訓(xùn)。如：口腔護理實訓(xùn)前，教師根據(jù)化療、昏迷、嚴(yán)重感染者長時間使用抗生素等疾病信息編寫3個病例，并提出下列問題：哪些患者需要行口腔護理？目的是什么？如何與患者及家屬進行有效溝通以取得理解和配合？要求每個同學(xué)根據(jù)提出的問題和3個不同病例預(yù)先從多角度思考、審視操作規(guī)程和不同病例患者口腔護理操作應(yīng)注意的要點差別，思考交流內(nèi)容，組織具有針對性的解釋用語，如何行語言表達等。這樣避免了護生在評估患者時和實訓(xùn)過程中因死搬硬套教師的示教用語而出現(xiàn)語氣生硬、表達不流暢、缺乏條理邏輯等情況，有效提高了護生護患溝通能力和應(yīng)變能力。

3.2角色扮演-真人真做法 在基礎(chǔ)護理技術(shù)實訓(xùn)過程中采用\"角色扮演-真人真做\"的方法，可以增強實訓(xùn)操作的真實性，加強護患溝通技巧[2]。目前，我校對在校護生行護理技術(shù)操作實訓(xùn)的項目中，生命體征測量、皮內(nèi)注射、皮下注射、肌內(nèi)注射、靜脈注射、靜脈輸液等是采用\"角色扮演-真人真做\"的訓(xùn)練模式。16~20人為一個訓(xùn)練組，再讓護生自由組合2~4人為一個小組，讓每個護生輪流扮演\"護士\"和\"患者\"。強調(diào)\"護士\"按規(guī)范操作規(guī)程訓(xùn)練的同時應(yīng)主動與\"患者\"溝通。訓(xùn)練過程中教師做到一對一的指導(dǎo)每個\"護士\"在\"患者\"身上實際進行操作，要求\"護士\"說明項目操作的方法和意義，做到表情親切、態(tài)度和藹、語言柔和，發(fā)自內(nèi)心的表露出對患者的關(guān)懷，適時的詢問其感受，安慰\"患者\"并取得其理解與合作。要求\"患者\"就接受操作中的具體感受以及對\"護士\"要求和建議積極的與\"護士\"進行互動。通過訓(xùn)練每位學(xué)生都親身感受\"護士\"和\"患者\"角色，從中激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)生護患溝通能力，感受\"患者\"的痛苦，培養(yǎng)了學(xué)生換位思考的品質(zhì)，樹立以患者為中心的服務(wù)理念。

3.3模型仿真練習(xí)法 在基礎(chǔ)護理技術(shù)實訓(xùn)教學(xué)中，鼻飼、導(dǎo)尿、灌腸、乙醇拭浴、吸痰等項目的實訓(xùn)主要是利用模型訓(xùn)練為主。護生面對模型操作，不好意思或張不開口與\"患者\"（模型）來模擬護患溝通，導(dǎo)致學(xué)生只把重點放在完成技術(shù)操作上，而忽略了護患溝通這一重要環(huán)節(jié)。對此，教師應(yīng)在實訓(xùn)課前，針對操作項目設(shè)定一個病例，將實訓(xùn)室設(shè)定為某病區(qū)的某一病室的情景，并根據(jù)實訓(xùn)分組培訓(xùn)幾個學(xué)生為這一項目操作模型的代言人-代替模型與操作護生互動，讓其有身臨其境的感覺。強調(diào)護生使用符合禮儀要求的日常用語，并根據(jù)設(shè)定病例的病情在操作前、中、后進行護患溝通；溝通過程中給代言人設(shè)置不配合和刁鉆的情景，由此培養(yǎng)護生溝通能力、表達能力、思維能力和分析解決問題能力。

3.4示教-個別演示法 實訓(xùn)帶教老師針對一項實訓(xùn)操作項目規(guī)范示教后，分組給學(xué)生足夠時間進行練習(xí)，小組成員自己設(shè)定病例、設(shè)置模擬溝通情景和內(nèi)容，教師加強巡視和指導(dǎo)。訓(xùn)練結(jié)束后，有教師隨機抽取一個同學(xué)做操作演示，其他同學(xué)觀摩。演示結(jié)束后，通過演示同學(xué)自我評價、觀摩同學(xué)互評、教師評價3個環(huán)節(jié)，及時評價操作流程和護患溝通，對其好的方面給予肯定、表揚，激發(fā)學(xué)習(xí)的興趣[3]；對不足的地方進行分析，找出差距，明確下一步練習(xí)的重點和目標(biāo)。同時培養(yǎng)學(xué)生評判性思維能力，同學(xué)之間取長補短，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動機。

3.5調(diào)整實訓(xùn)技能考核評分標(biāo)準(zhǔn) 以往常用的護理技能考核評分標(biāo)準(zhǔn)一般分為3個部分：①操作前準(zhǔn)備，包括用物準(zhǔn)備，護士準(zhǔn)備，患者準(zhǔn)備，環(huán)境準(zhǔn)備；②操作步驟，著重強調(diào)操作的步驟和操作的質(zhì)量；③終末質(zhì)量評價，包括操作規(guī)范、熟練、程序正確，動作輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、節(jié)力，時間在規(guī)定范圍內(nèi)[4]。用該評分標(biāo)準(zhǔn)考核學(xué)生，使大部分學(xué)生過度關(guān)注于操作的步驟的規(guī)范性和速度把握，而忽略了與患者的溝通。鑒于此，我校組織護理學(xué)教師自編《護理技術(shù)實訓(xùn)》教材，改革操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)，在以往流程考核基礎(chǔ)上，增加了護患溝通內(nèi)容的考核，條目有：做好解釋，語言恰當(dāng)，態(tài)度和藹，保護患者隱私，關(guān)心患者，溝通有效，患者能夠配合等。通過考核使護生對護患溝通的重要性有了更充分認(rèn)識。

4總結(jié)

現(xiàn)代護理教育是培養(yǎng)能適應(yīng)現(xiàn)代護理發(fā)展需要的護理人才，除了扎實的理論知識，嫻熟的操作技能，還應(yīng)具備良好的護患溝通能力。但是對護生溝通能力和溝通技巧的培養(yǎng)并非易事，筆者做為一名基礎(chǔ)護理技術(shù)任課教師，需要在護生在校內(nèi)實訓(xùn)教學(xué)中加強護生護患溝通能力的培養(yǎng)，其過程對教師、對護生都是新的挑戰(zhàn)。教師需要探索適應(yīng)中職護生的教學(xué)方法，需要更新觀念，不斷鉆研學(xué)習(xí)，不斷深入臨床，不斷擴充知識，特別是人文學(xué)科知識，如：社會學(xué)、心理學(xué)、美學(xué)、倫理學(xué)、語言能力、禮儀規(guī)范等方面知識，以滿足教學(xué)的需要。還應(yīng)根據(jù)技能操作項目的特點和實驗實訓(xùn)設(shè)施、設(shè)備等采用多種教學(xué)方法，訓(xùn)練護生技能操作的同時，在操作前、中、后3個環(huán)節(jié)融入護患溝通[5]，教學(xué)過程中根據(jù)護生的反應(yīng)，不斷調(diào)整教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式，盡可能在實訓(xùn)中讓護生在動手的同時又動腦又動口，即提高了護生的護理技術(shù)操作能力，又培養(yǎng)了其語言溝通能力、表達能力、思維能力和分析解決問題能力。

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編輯/肖慧