慢性盆腔炎患者的心理障礙及系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)

摘要：目的提高慢性盆腔炎（CDC）患者心理障礙的認(rèn)識并探討相應(yīng)的系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)措施。方法 將80例確認(rèn)為CDC合并心理障礙的患者，隨機(jī)平分為對照組與觀察組。對照組給予常規(guī)護(hù)理；觀察組除接受常規(guī)護(hù)理外，同時給予系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)（包括：與患者建立信賴關(guān)系、認(rèn)知干預(yù)、心理干預(yù)、情緒干預(yù)、行為干預(yù)、建立家庭支持系統(tǒng)）。干預(yù)前后，用國際盆腔炎癥狀評分指數(shù)表（NIH-DCDSZ），自制的患者健康行為問卷調(diào)查表，治療有效率進(jìn)行評價。結(jié)果護(hù)理干預(yù)后、干預(yù)后3個月觀察的CDCSI、生活質(zhì)量評分（QDL）明顯低于對照組（P<0.05），健康行為評分、治療有效率明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)優(yōu)于傳統(tǒng)的護(hù)理方法，可降低患者心理障礙的程度，提高療效及生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：慢性盆腔炎；心理障礙；護(hù)理

慢性盆腔炎（CDC）是女性最常見的疾病之一，好發(fā)于20~50歲的中青年女性，病因復(fù)雜，病程反復(fù)、迂延，可出現(xiàn)局部疼痛，可放射至腰背部及全身癥狀等不適，并可導(dǎo)致女性不育，單純藥物治療效果不理想，由此引起的心理障礙已逐漸受到醫(yī)療及護(hù)理界同仁的普遍關(guān)注[1]。為探討護(hù)理工作對改善其心理障礙的影響，2009年11月~2011年10月，本文對80例出現(xiàn)有心理障礙的CDC患者實(shí)施了系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報通如下：

1 資料與方法

1.1一般資料選擇在邵陽醫(yī)專附屬醫(yī)院婦科接受治療時間在1個療程以上（>10d）的CDC患者80例。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合CDC的診斷標(biāo)準(zhǔn)，初診填寫癥狀自評量表（SCL-90），測試伴有不同程度的心理障礙癥狀：軀體化、焦慮、抑郁、恐懼、疲乏、多疑、失眠多夢等。為減少變異，排除既往患精神疾病、意識障礙或合并有泌尿生殖系統(tǒng)疾病患者。按編號隨機(jī)平分為兩組，兩組年齡、文化程度、護(hù)理干預(yù)、SCL-9分值，陽性項(xiàng)目等比較，差異無顯著性，具有可比性。

1.2方法本研究采用隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)。分別于護(hù)理干預(yù)前、干預(yù)后及干預(yù)后3個月患者復(fù)查時，由專職護(hù)士指導(dǎo)填寫：①國際盆腔炎癥狀評分指數(shù)表（NIH-CDC SI）；②自制的患者健康行為問卷調(diào)查表。

1.3護(hù)理干預(yù)的步驟 兩組均根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素+中成藥+抗抑郁藥+盆腔炎治療儀治療，對照組行CDC常規(guī)護(hù)理，包括：心理護(hù)理、活動與休息、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、盆腔炎治療儀的原理及注意事項(xiàng)，隨診指導(dǎo)等，由專職護(hù)士完成。觀察組除給予上述護(hù)理外，同時實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，由專職護(hù)士完成。

1.3.1建立信賴關(guān)系 患者一旦入科，即注意建立良好的護(hù)患關(guān)系。由專職護(hù)士給予熱情禮貌的接待，尊重患者的人格，對疾病所帶來的痛苦給予理解與心理支持，對有不潔性接觸的患者替其保守秘密，建立良好的信賴關(guān)系。

1.3.2認(rèn)知干預(yù)由護(hù)士長、專職主管護(hù)師、婦科主任醫(yī)生通過批復(fù)查閱文獻(xiàn)、資料、制訂CDC健康教育表，包括①疾病相關(guān)知識：說明CDC的病因、分類、臨床表現(xiàn)、治療方法、疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，講解反復(fù)遷延難治的相關(guān)因素。②配合治療相關(guān)知識，介紹詳細(xì)講解活動與休息、體位、飲食、用藥方法、時辰及注意事項(xiàng)，說明熱水坐浴、理療對本病的目的意義。由專職護(hù)士根據(jù)掌握情況分次講解，避免一次灌輸過多出現(xiàn)執(zhí)行治療方案無效的護(hù)理問題，并發(fā)放健康教育知識卡，讓其帶回詳細(xì)閱讀。

1.3.3 心理干預(yù) 針對患者出現(xiàn)的焦慮、抑郁、多疑、恐懼等癥狀，給予心理干預(yù)，包括：認(rèn)知治療、支持性心理治療如心理疏導(dǎo)、心理暗示等。請已治愈的老患者現(xiàn)身說法，交談自己戰(zhàn)勝疾病的心得體會，幫助取得更多的社會支持，緩解患者的緊張情緒和心理壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.4情緒干預(yù) 接受治療前讓患者從科室所提供的收藏樂曲中選擇喜歡的音樂，包括中國古典音樂、西方古典音樂及柔和輕快的音樂。治療開始時，讓患者閉上眼睛，聆聽音樂，使其在舒緩柔和的音樂聲中接受治療。并讓其在家準(zhǔn)備以上3種同樣的音樂堅(jiān)持聆聽，2次/d，30min/次。

1.3.5行為干預(yù)培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，包括：飲食營養(yǎng)宜清淡，盡量避免辛、辣、酸可刺激性食物，如大蔥、大蒜、辣椒、韭菜、胡椒等，正確安全的性生活，避免久坐或長時間騎車；適當(dāng)飲水，不要憋尿，保持大便通暢，注意個人衛(wèi)生，生活有規(guī)律，適當(dāng)體育鍛煉，有助于CDC的治療。

1.3.6建立家庭支持系統(tǒng)治療成功與否，與心理、社會諸因素相當(dāng)關(guān)聯(lián)，盡量取得患者家屬的支持，將院外護(hù)理知識教會家屬尤其是其丈夫，調(diào)動方方面面的力量，使家庭支持系統(tǒng)給予良好的情感和心理支持。

1.4 評價指標(biāo) 采用①國際盆腔炎癥狀評分指數(shù)表（NIH-CDC）包括疼痛（部位、嚴(yán)重性和頻變）、低熱、易感疲勞、食欲不振和對生活質(zhì)量的影響（共43分）。其中CDC SI評分疼痛不適與低熱、易感疲勞、食飲不振、癥狀評分兩項(xiàng)相加范圍在0～31分，0～9分為輕度；10～18分為中度，19～31分重度。生活質(zhì)量評分（QDL）為0～12分，1～4分為輕度，5～8分為中度，9～12分為重度，總積分為越高，患者的臨床癥狀或病情越嚴(yán)重。②自制的患者健康行為問卷調(diào)查表，包括患者健康行為和危險行為2個方面10個問題，分經(jīng)常、偶爾、無3個等級共30分，總積分越高，患者的危險行為越少，健康行為越強(qiáng)。③有效率，以癥狀消失保持4w以上無復(fù)發(fā)者為治愈，以治愈例數(shù)加有效例數(shù)計(jì)算總有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)算資料用x2檢驗(yàn)、檢驗(yàn)水準(zhǔn) =0.05。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后CDCSI評分，QDL評分比較干預(yù)前觀察組與對照組兩項(xiàng)評分結(jié)果比較，差異無顯著性；干預(yù)后觀察組CDCSI評分，QDL評分明顯低于對照組（均P<0.05），說明自覺癥狀減輕或緩解，治療有效。見表1。

注：a:P<0.05；b: P<0.01;與對照組比較

2.2兩組干預(yù)前后健康行為評分比較 干預(yù)前兩組健康行為評分比較，差異無顯著性；干預(yù)后觀察組得分明顯高于對照組，說明健康行為增強(qiáng)（t=4.58）和t=8.48，均P<0.01)，差異有顯著性。見表2。

注：a: P<0.05與對照組比較

2.3兩組有效率比較 兩組治療后3個月來院復(fù)查，通過臨床癥狀消失情況，血、尿常規(guī)及陰道分泌物實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果判斷有效率，觀察組治愈30例，有效6例，無效4例，有效率90.0%，對照組治愈25例，有效3例，無效12例，有效率70.0%（P<0.01），兩組有效率比較，差異有顯著性（x2=5，P<0.05）。

3 討論

關(guān)注CDC患者心理障礙CDC是婦科門診最常見又難治的疾病之一，美國國立衛(wèi)生研究院目前已將其與心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛，活動性Crohn病等一起列為影響居民生活質(zhì)量最嚴(yán)重的慢性疾病，國內(nèi)紛紛報道其心理障礙問題，心理障礙影響生活質(zhì)量問題[2]，但究竟如何改善報道不夠，程湘，陳正瓊[3]等將心理認(rèn)知療法引入CDC患者心理障礙的治療中，取得了很好的療效，護(hù)理界此類報道甚少。

理論上，由于盆腔結(jié)構(gòu)的解剖結(jié)構(gòu)及上皮類脂質(zhì)膜的存在，藥物難以滲透盆腔組織，使疾病遷延難治，本研究發(fā)現(xiàn)，疾病遷延難治是導(dǎo)致心理障礙的原因之一，患者往往喪失治療信心，甚至失去生活的勇氣；又由于媒體的過度宣傳，很多患者丈夫及親屬認(rèn)為此病均與不潔性生活有關(guān)，夫妻關(guān)系緊張，加重了心理負(fù)擔(dān)，由于心理障礙的存在，增加了疾病治療的難度，兩者互為因果。因此，本病的轉(zhuǎn)歸與心理因素關(guān)系密切，在治療軀體癥狀的同時，更要關(guān)注其心理障礙的治療和護(hù)理，有助于療效提高。

3.2系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)可消除或改善患者的心理障礙 本研究常規(guī)護(hù)理外，同時給予上述系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，避免了傳統(tǒng)護(hù)理中護(hù)士憑經(jīng)驗(yàn)和直覺進(jìn)行護(hù)理的盲目性。

通過干預(yù)，患者對疾病知識的領(lǐng)悟力、心理承受力等方面等表現(xiàn)增強(qiáng)，能夠正確認(rèn)識疾病并對慢性治療過程有心理準(zhǔn)備。針對不同的病癥和病情，首先以準(zhǔn)確、生動、恰當(dāng)?shù)恼Z言幫助患者分析及認(rèn)識疾病，激發(fā)樹立同疾病做斗爭的勇氣，并教以戰(zhàn)勝疾病的方法；然后給予心理暗示，運(yùn)用語言、文字、表情、手勢等手段，僅其在不知不覺中不加主觀意志地接受醫(yī)護(hù)人員的觀點(diǎn)和指令，緩解心理壓力，消除心理癥狀，最后給予行為療法，鼓勵承擔(dān)恢復(fù)自身健康的責(zé)任，以積極的心態(tài)和行為配合治療，通過護(hù)士和自身的努力，消除不良行為，建立健康行為。

大多數(shù)患者的心理障礙明顯改善甚至消除，表現(xiàn)為觀察組患者的CDCSI評分、QDL評分均值下降、健康行為和治療有效率明顯提升，說明系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理方法，在消除或改善患者的心理障礙方面顯示出良好的效果。

3.3系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)可提高患者的生活質(zhì)量通過系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)，幫助患者樹立正確的健康行為，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，使患者在健康維護(hù)與健康促進(jìn)方面的能力增強(qiáng)，同時其心理障礙明顯改善，對治療產(chǎn)生了信心，患者表現(xiàn)為情緒穩(wěn)定，精神愉快，飲食增加，睡眠好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量得以提高。

3.4音樂療法對患者的康復(fù)有促進(jìn)作用 有研究表明，當(dāng)具有一定規(guī)律和變化頻率的聲波振動傳到人體的各個器官后，能促進(jìn)其生理活動的協(xié)調(diào)，使交感神經(jīng)系統(tǒng)活動減少，副交感神經(jīng)活動增加，從而緩解軀體的應(yīng)激狀態(tài)，降低心理緊張度[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1]溫玲，付建國. 慢性盆腔炎癥患者心理健康狀況分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，30（24）33。

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[3]程湘，陳正瓊等.68例慢性盆腔炎合并抑郁/焦慮患者的心理特點(diǎn)及治療效果研究[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2005，27(11):48-50.

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編輯/王海靜