自擬中藥保留灌腸治療小兒腹瀉病的療效觀察及護(hù)理

摘要：目的 觀察自擬中藥保留灌腸治療小兒腹瀉病的臨床療效及護(hù)理。方法 將 196例腹瀉病患兒隨機(jī)分為兩組，治療組98例，在常規(guī)治療護(hù)理基礎(chǔ)上，予以自擬中藥湯劑保留灌腸治療。對(duì)照組94例，給予靜脈補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療和護(hù)理。比較兩組治療結(jié)果。結(jié)果 治療組有效率95.4%，對(duì)照組有效率75.4%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.0５），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 自擬中藥湯劑保留灌腸治療的方法，能夠有效減輕腹瀉患兒的臨床癥狀，縮短治療時(shí)間，且護(hù)理操作簡(jiǎn)單方便，不良反應(yīng)輕，患兒痛苦小，易于接受，因此適合在兒科臨床中應(yīng)用，值得推廣。

關(guān)鍵詞：自擬中藥；保留灌腸；小兒腹瀉病

小兒腹瀉是小兒最常見(jiàn)消化道疾病之一。中醫(yī)認(rèn)為，小兒腹瀉主要由于外感六淫，內(nèi)傷飲食或中土虛弱，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化功能失調(diào)所致，常引起脫水及電解質(zhì)紊亂等。病毒是引起嬰幼兒腹瀉的主要致病原，經(jīng)抗生素治療的效果不明顯，目前常用的治療方法為中藥或黏膜保護(hù)劑 [1]。我院以自擬中藥湯劑保留灌腸治療小兒腹瀉病，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)將其報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取自 2012年10 月~ 2014 年2 月我院收治的 196 例腹瀉患兒作為此次研究的對(duì)象。患兒的臨床癥狀為腹瀉水樣便，大便次數(shù)為 5~10次/d，且伴有發(fā)熱和嘔吐等，大便鏡檢現(xiàn)顯示有脂肪球，通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查排除外部細(xì)菌感染。將196 例患兒隨機(jī)平均分成治療組和對(duì)照組。其中，治療組 98例，男 55例，女 43例，年齡 3 個(gè)月～ 1 歲者 39 例，1 ～ 2 歲者59例；對(duì)照組 94 例，男 48 例，女 46例，年齡 3 個(gè)月～ 1 歲25 例，1 ～ 2 歲 69 例。兩組病例的病程均小于 3d，且臨床癥狀均相似。此外，兩組患兒的其他一般情況無(wú)明顯的差異，具有可比性。

1.2 方法兩組病例根據(jù)脫水情況，均給予靜脈補(bǔ)液等常規(guī)的治療與護(hù)理。而治療組另給予中藥湯劑保留灌腸治療。其中，中藥湯劑組成為：石榴皮 10g，黃連8g，白芨10g，葛根10g，麥芽8g，茯苓 10g，焦山楂 10g，肉桂4g，石榴皮10 g，人參3 g，烏梅10g，所用中藥經(jīng)本院煎藥機(jī)煎好后包裝，每袋100ml備用。每次將藥液加溫后，待藥液降至38°左右，取 30ml 保留灌腸， 1 ～ 2 次/d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：患者用藥 48h 后，出現(xiàn)腹瀉的次數(shù)不超過(guò) 2 次/d，且大便的性狀及其他相關(guān)的癥狀均恢復(fù)至正常；②有效：患者用藥 72h 后，出現(xiàn)腹瀉的次數(shù)不超過(guò) 4 次/d，且大便的性狀明顯改善，其他的相關(guān)癥狀也明顯好轉(zhuǎn)。③無(wú)效：患者用藥 72h 后，腹瀉的次數(shù)、大便的性狀及其他先關(guān)的癥狀未出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，甚至惡化 [2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2結(jié)果

2.1 療效比較 結(jié)果治療組 98例患者中，顯效者 69例（70.4%），有效者 24 例（24.5%），無(wú)效者 5例（5.1%），總有效率為 95.4%；對(duì)照組 94例患者中，顯效者 49例（52.1%），有效者 22 例（23.4%），無(wú)效者23 例（24.5%），總有效率為75.4%。兩組總有效率的差異顯著（P ＜ 0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的意義。具體情況見(jiàn)表 1。

2.2 不良反應(yīng)兩組腹瀉患兒在治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

注：兩組患者總有效率比較，P<0.05

3 護(hù)理

3.1護(hù)理方法

3.1.1 一般護(hù)理密切觀察患兒的生命體征、精神狀態(tài)的變化，觀察記錄嘔吐物和大便次數(shù)及性質(zhì)，注意防止患兒嘔吐物誤吸甚至窒息，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理脫水征象；做好患兒臀部護(hù)理，勤換尿布；選用質(zhì)地柔軟吸水性強(qiáng)、透氣性好的尿布。每次便后及時(shí)用溫水清洗肛周，保持皮膚清潔干燥；護(hù)理人員要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和消毒隔離制度，防止交叉感染。

3.1.2心理護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)充分的掌握患兒的家長(zhǎng)情形、病情變化、既往病史及臨床上的意義，要做好充分的準(zhǔn)備。

3.1.3灌腸護(hù)理灌腸前做好心理護(hù)理，向患兒家長(zhǎng)說(shuō)明保留灌腸的目的、意義及配合方法，分散患兒注意力，減少恐懼心理；預(yù)熱腸灌液至38℃左右；灌腸前囑患兒排尿、排便，以清潔腸道便于藥物存留吸收；灌腸時(shí)患兒取左側(cè)臥位，抬高臀部，可使藥液借重力作用流入腸道，避免藥液溢出，延長(zhǎng)藥液在腸道內(nèi)的保留時(shí)間。

3.1.4灌腸注意事項(xiàng)灌腸治療時(shí)的動(dòng)作必須柔和，并時(shí)刻觀察患兒的變化，防止因用力過(guò)大而引起腸激惹，同時(shí)避免刺激到腸黏膜及肛門(mén)周?chē)钠つw。藥液溫度應(yīng)控制在 37 ～ 38℃，以利于藥物的快速吸收。此外，灌腸之前需幫助患兒排便和排尿，以延長(zhǎng)藥物在體內(nèi)的作用時(shí)間。

3.1.5提供舒適整潔環(huán)境，灌腸時(shí)關(guān)好門(mén)窗，注意腹部保暖，以防受涼。保持室內(nèi)空氣新鮮，避免直接風(fēng)吹，室內(nèi)環(huán)境宜溫忌冷。

3.1.6飲食護(hù)理與健康教育除非嚴(yán)重嘔吐患兒，一般不禁食禁水；囑家長(zhǎng)必須注意飲食衛(wèi)生；患兒的餐具、奶瓶每日煮沸消毒；母乳喂養(yǎng)者母親應(yīng)注意乳房衛(wèi)生，應(yīng)繼續(xù)哺乳，暫停輔食，縮短喂奶時(shí)間，延長(zhǎng)間隔時(shí)間；人工喂養(yǎng)者可暫停1～2次喂奶，可給予米湯等清淡食物。

4討論

小兒腹瀉是兒科的常見(jiàn)病，主要癥狀是大便次數(shù)多，稀薄如水樣或蛋花樣，帶有不消化乳食，四季皆可發(fā)病，尤以夏、秋、冬季多見(jiàn)，年齡越小，發(fā)病率越高，病情變化也越快，若治療失當(dāng)可轉(zhuǎn)成慢性，出現(xiàn)傷陰、傷陽(yáng)或陰陽(yáng)兩傷等危重變證甚至氣脫液竭而死亡［4］的特點(diǎn)，而中藥灌腸以\"四診八綱\"辨證論治為指導(dǎo)思想，運(yùn)用不同藥物，針對(duì)不同病癥，使藥物直接作用于局部，殺傷病毒來(lái)調(diào)理臟腑腸胃。我院中藥湯劑中的黃連有厚腸胃而止瀉、清熱解毒；白芨有收斂作用；葛根解肌清熱，煨用能升清止瀉；石榴皮有固澀之功能；烏梅殺蟲(chóng)殺菌生津作用；茯苓清熱利濕，健脾和胃；黃連苦寒，善清胃腸之濕熱；焦山楂、麥芽消食化滯，和中止瀉；人參、茯苓健脾益氣，補(bǔ)虛，和胃止瀉；石榴皮澀腸止瀉，可用于久瀉不止；肉桂溫補(bǔ)脾腎，可治脾腎陽(yáng)虛、寒濕內(nèi)盛的脘腹冷痛，大便溏瀉之功效，諸藥合用，共奏清熱利濕、化濕和中、健脾益氣、消食化滯、溫補(bǔ)腎陽(yáng)之效。從而達(dá)到治療小兒腹瀉的作用 [3]。

綜上所述，自制中藥保留灌腸治療的方法，能夠有效減輕腹瀉患兒的臨床癥狀，縮短治療時(shí)間，增加療效，而且操作簡(jiǎn)單方便，不良反應(yīng)輕，小兒易于接受，故很適合在兒科臨床中應(yīng)用，值得臨床推廣

參考文獻(xiàn):

[1] 胡亞美，江載芳，諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)[M].第7 版. 北京:人民衛(wèi)生出版社 ，2002:1294-1295.

[2] 李雙新 . 藥物保留灌腸輔助治療小兒腹瀉療效觀察 [J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師 ，2004，19(1):33.

[3] 鄭凱文.中醫(yī)綜合療法治療小兒秋季腹瀉療效觀察 [J]. 中醫(yī)臨床研究 ，2012，2(19):66-66.

[4] 江育仁.中醫(yī)兒科學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1983：47.

編輯/許言