婦科急腹癥120例臨床分析

摘要：目的旨對婦科急腹癥的臨床特點、診治方法以及發病構成進行系統分析與研究。方法對筆者單位2012年7月～2013年12月收治的120例婦科急腹癥患者臨床資料予以回顧性分析。結果本組120例婦科急腹癥患者中異位妊娠初診誤診率為5.5%，卵巢囊腫蒂扭轉誤診率為20.0%，卵巢破裂誤診率為9.1%，急性盆腔炎誤診率為7.6%。120例婦科急腹癥患者共被誤診8例，誤診率為6.7%。結論婦科急腹癥具有起病急、發展迅速、疾病種多的特點，因此醫師進行臨床診斷時要全面、詳細地詢問患者病史；并就患者體征以及輔助檢查結果予以系統分析，疑難癥狀則可進行腹部探查或與相關科室共同會診。

關鍵詞：婦科；急腹癥；診斷；腹痛

婦產科急腹癥具有起病急、發展迅速、高危害性等臨床特點，在婦科急癥中較為常見；其主要臨床特征為腹痛，個別患者還會在此基礎之上伴有內出血、休克等現象。由于其病因復雜，或延誤治療則極易導致嚴重后果[1]。筆者為進一步探討婦科急腹癥的臨床特點、診治方法、發病構成以及誤診原因等就2012年7月～2013年12月筆者單位收治的120例婦科急腹癥患者臨床資料予以回顧性分析。現報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 文中資料均源自筆者單位2012年7月～2013年12月收治的120例婦科急腹癥患者；年齡17～64歲，平均年齡（29.7±2.6）歲。其中，已婚者94例（78.3%），未婚者26例（21.7%）；有妊娠史者97例（80.8%），有人流史者72例（60.0%），有停經史者25例（20.8%）。120例患者均表現為急性下腹痛；惡心、嘔吐；個別患者還伴有不規則陰道出血、膿性白帶等。其中5例患者入院是已呈現休克狀態。120例患者臨床表現詳見表1。

1.2 診斷120例婦科急腹癥患者均予以相應的輔助檢查。其中81例患者行血或尿HCG檢查；107例行后穹隆穿刺檢查；98例行血液指標檢查；110例行B超檢查后，99例患者提示其附件區有盆腹腔積液或混合性包塊。其中，異位妊娠初診誤診率為5.5%，卵巢囊腫蒂扭轉誤診率為20.0%，卵巢破裂誤診率為9.1%，急性盆腔炎誤診率為7.6%（見表1）。120例婦科急腹癥患者共被誤診8例，誤診率為6.7%。

1.3 方法120例婦科急腹患者均依據患者的年齡以及是否有生育要求等予以了相應的保守治療或手術治療。其中，異位妊娠破裂患者均予以急診手術治療，行輸卵管開窗胚胎取出術、輸卵管切除術、患側卵巢部分切除術等。針對對卵巢破裂患者，則依據患者客觀病情予以了保守治療或卵巢修補術治療。卵巢腫瘤蒂扭轉患者，均予以患側附件切除術。急性化膿性盆腔炎患者則以保守治療或行膿腫切開引流術治療為主。對于出血性輸卵管炎患者則行保守治療或輸卵管切除術治療[2]。

2結果

本組120例婦科急腹癥患者予以保守治療者共為25例（20.8%），行手術治療患者共為95例（79.2%）。120例婦科急腹癥患者均經確診、并經相應對癥治療后，急腹癥臨床癥狀完全消失，且痊愈出院。本組無死亡病例。

3 討論

婦產科急腹癥具有起病急、發展迅速、高危害性等臨床特點，在婦科急癥中較為常見；其主要臨床特征為腹痛，個別患者還會在此基礎之上伴有內出血、休克等現象。由于其病因復雜，或延誤治療則極易導致嚴重后果。

3.1 婦科急腹癥主要疾病構成筆者在對本組120例婦科急腹癥患者臨床資料進行分析總結時發現，異位妊娠（75.8%）、急性盆腔炎（10.8%）、卵巢破裂（9.2%）、卵巢囊腫蒂扭轉（4.2%）、出血性輸卵管炎（1.7%）、其他（1.7）。其中：異位妊娠初診誤診率5.5%，卵巢囊腫蒂扭轉誤診率為4.2%，卵巢破裂誤診率為9.2%，急性盆腔炎誤診率為10.8%。且患者急腹癥發病種類與其年齡具有一定的相關性，如生育階段年齡的女性極易發生異位妊娠、黃體破裂，其中，黃體破裂易發于女性患者月經中期；而急性盆腔炎、卵巢腫瘤蒂扭轉患者則易發生各年齡段女性。

3.2 延誤診治的相關因素分析

3.2.1不同疾病的相同臨床表現由與婦科急腹癥其主要臨床表現為下腹痛、嘔吐、肛門墜脹等，這些臨床表現多與一些消化道疾病癥狀相同或相似，如卵巢囊腫扭轉、卵巢破裂等均與闌尾炎癥狀相似，而易在臨床診斷過程中出現誤診[3]。

3.2.2未婚女性由于一些未婚女性在進行急腹癥診斷過程中，隱瞞有性生活史，個別未婚女性不愿配合相應的檢查，只能參照B超檢查結果進行診斷，而對疾病的正確診斷造成一定的困難[4]。如本文26例未婚女性中，22例有性生活史，其4例因惡心、嘔吐就診于內科，后經B超檢查后，方發現其盆腔內有包塊而轉入婦科治療。

3.2.3年老女性一些患有心腦血管疾病、糖尿病等的老年女性，常因癥狀重疊而掩蓋了相應急腹癥的一些體重，再加之急腹癥發病隱匿、臨床表現不典型等原因，而引導其盆腔包場、腫瘤不易及時被發現。本組就有1例卵巢囊腫扭轉患者，因對疼痛不敏感，而發生誤診。

3.2.4超聲檢查雖然超聲檢查是目前臨床上不可或缺的常用診斷手段，但因超聲影像學診斷中常常存在一圖多病或是一病多圖的現象。因此，臨床醫師在通過超聲檢查進行婦科急腹癥診斷時，必須密切與患者既往病史、年齡、臨床癥狀等進行綜合分析后方予以診斷，最大程度地避免或降低誤診發生率。如本組就有1例輸卵管卵巢腫瘤患者的B超被診斷為“卵巢囊腫蒂扭轉”。

筆者認為，在進行婦科急腹癥診斷過程中，要將患者臨床體征、既往病史與相應的臨床檢查進行有機結合，如腹痛部位、放身部位、伴隨癥狀、疼痛持續時間、性質等進行結合分析，還要切實注意與內外科急腹癥進行客觀的鑒別。若遇到可疑、疑難患者時，必須請相關科室進行共同會診，以提高診斷的準確性。若患者條件準備充分的情況下，可結合腹腔鏡探查，則可以直視盆腔臟器的形態是否發生改變、病灶確切位置、范圍等[5]；同時，腹腔鏡對還可以對急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉、卵巢黃體破裂等進行準確診斷以及治療，從而彌補了實驗室檢查以及保守治療過程中的不足之處。

參考文獻：

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[5]汪玲，毛春梅，高穎穎. 腹腔鏡診治婦科急腹癥 205 例臨床探討[J].現代實用醫學，2013，25（01）：78－79.編輯/王敏