舒芬太尼\\芬太尼復合異丙酚用于人工流產的護理體會

摘要：目的研究舒芬太尼、芬太尼復合異丙酚在人工流產中的護理效果。方法異組：靜脈注射異丙酚，注射劑量控制在2.0~2.5mg/kg。舒組：先為患者行劑量為0.10~0.15Lg/kg舒芬太尼注射，后加注異丙酚，注射量為異組1/2。芬組：先為患者行劑量為0.50~0.75Lg/kg芬太尼注射，后加注異丙酚，注射量為異組1/2。結果舒芬太尼、芬太尼與異丙酚聯合使用可有效降低宮縮痛發生率。舒組與芬組指標比較，舒組患者效果更佳，無意識時間降低且使用異丙酚劑量較少。結論兩種藥物聯合異丙酚使用，特別是舒芬太尼與異丙酚聯合麻醉，具有更高的安全性，且鎮痛麻醉效果良好，在臨床醫學中應用價值顯著。

關鍵詞：人工流產；芬太尼；舒芬太尼

目前，臨床醫學中，異丙酚主要應用于人流手術麻醉。但其自身效果不強，對于宮縮帶來的疼痛緩解程度不大[1]。患者復蘇后手術疼痛控制被忽視。舒芬太尼和芬太尼都屬于藥效較強的阿片類鎮痛藥，其藥效更長[2]。為了加強異丙酚在人流術中的鎮痛效果，筆者開展本次研究，為門診人流手術術后宮縮疼痛控制提供舒芬太尼和芬太尼。現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料本次研究對象為2012年3月~9月前來我站行無痛人工流產手術123例患者。患者年齡16~37歲，平均（24.36±7.29）歲；患者體重45~69kg，平均體重(53.46±8.24)kg；患者妊娠時間6~10w。為123例患者行術前血常規、心電圖、胸透檢測，檢測結果正常。患者無肝腎或內分泌疾病，無過敏史、無嚴重呼吸系統疾病。按照隨機原則將123例患者分成三組，分別使用三種麻醉方式：異丙酚組（以下簡稱異組）患者單一使用異丙酚藥物麻醉，共41例患者；舒芬太尼組（以下簡稱舒組）患者在異丙酚基礎上施加舒芬太尼，共41例患者；芬太尼組（以下簡稱芬組）患者在異丙酚基礎上施加芬太尼，共41例患者。三組患者在疾病病歷和身體素質方面無顯著差異，對比有意義。

1.2 方法患者行手術前均禁食4h，術前30min注射0.5mg硫酸阿托品。為患者于上肢靜脈滴注5%葡萄糖，提供吸氧面罩，控制氧流量為2L/min，準備口咽通氣道及喉罩。異組：靜脈注射異丙酚，注射劑量控制在2.0~2.5mg/kg。舒組：先為患者行劑量為0.10~0.15Lg/kg舒芬太尼注射，后加注異丙酚，注射量為異組1/2。芬組：先為患者行劑量為0.50~0.75Lg/kg芬太尼注射，后加注異丙酚，注射量為異組1/2。于患者進入睡眠，呼吸反應敏感度降低后開展手術，術中依照患者情況，包括身體動作、情緒波動等情況，可適當追加異丙酚。

1.3 監測指標利用如上方法實施麻醉和手術，仔細觀察三組患者無意識時間、復蘇時間、異丙酚劑量、心率、血氧保護度、術后下腹痛感人數等情況。

1.4 統計學分析建立專門數據庫，用于本次研究數據存放。使用SPSS19.0統計學軟件進行統計學分析，P<0.05，有統計學意義。

2結果

三組患者相關指標對比，舒組和芬組患者無意識時間明顯小于異組，且其患者復蘇時間也較異組有所減少，異丙酚劑量較異組更少。由此可見，舒芬太尼和芬太尼與異丙酚聯用，能有效降低異丙酚使用劑量，縮短患者無意識時間，并且在術后更快恢復意識。三組患者均未發生嚴重的不良反應，但都存在一定數量的宮縮痛。三組患者宮縮痛例數相比，舒組和芬組要少于異組。對比結果有統計學意義，P<0.05。因此，舒芬太尼、芬太尼與異丙酚聯合使用可有效降低宮縮痛發生率。舒組與芬組指標比較，舒組患者效果更佳，無意識時間降低且使用異丙酚劑量較少。

3討論

目前，使用較多的無痛人工流產手術麻醉方式依然是單一的異丙酚。異丙酚有明顯的劑量相關性，但其對呼吸和心肌有抑制作用，并且還能擴張外周血管[3]。靜滴異丙酚時應注意速度控制，劑量不可過大，不然可能會導致明顯的呼吸系統受抑，造成手術危險因素。由本研究不難看出，單一的異丙酚在人工流產術應用中，常會出現患者體動反應，阻礙手術的進行。芬太尼具有較強的鎮痛作用，且對于心血管功能的維持有良好效果，與其他全麻藥物聯用可降低全麻藥物的使用劑量[4]。但其缺點是容易造成呼吸系統異常，會對呼吸產生較大的抑制，降低患者呼吸頻率。舒芬太尼是在芬太尼的基礎上產生并使用，是一種合成的人工鎮痛藥物，是阿片類麻醉劑，具有比芬太尼更強的阿片受體親和力，最強可達到芬太尼10倍的鎮痛效果，時間也延長至兩倍[5]。最重要的是，舒芬太尼其安全范圍較芬太尼相比擴大了近百倍。舒芬太尼還具有良好的鎮靜效果，且其起效快，不會對組胺、兒茶酚胺造成影響，維持循環系統穩定，并且對于呼吸反應較少。本次研究課題為舒芬太尼、芬太尼復合異丙酚用于人工流產術的麻醉效果，由研究結果可知，聯合舒芬太尼和芬太尼能夠縮短藥效發揮時間，取得更佳的鎮痛效果，在人工流產手術中能夠單次使用。兩種藥物聯合異丙酚使用，特別是舒芬太尼與異丙酚聯合麻醉，具有更高的安全性，且鎮痛麻醉效果良好，在臨床醫學中應用價值顯著。

參考文獻：

[1]李慶梅.小劑量舒芬太尼用于丙泊酚人工流產后的宮縮痛防治[J].中國醫藥導刊，2013（3）：475-476.

[2]唐勇，陳萬明，李妮娟，等.曲馬多聯合地塞米松與丙泊酚用于人工流產術后的鎮痛觀察[J].西部醫學，2013（8）：1223-1225.

[3]白利甲，王登輝，李葉華，等.丙泊酚復合不同劑量舒芬太尼在無痛人工流產術中的應用[J].山西醫藥雜志：上半月，2013（7）：799-800.

[4]吉茂志，朱立新.丙泊酚復合少劑量舒芬太尼用于無痛人流的療效分析[J].長江大學學報自然科學版：醫學（下旬），2013（6）：19-21.

[5]文海燕.瑞芬太尼、舒芬太尼復合丙泊酚用于人工流產麻醉的效果觀察及護理[J].全科護理，2013（10）：885-886.

編輯/蘇小梅