泌尿外科患者院內感染臨床觀察

摘要：目的通過對泌尿外科患者發生感染的狀況和感染病原菌及其耐藥性的觀察，得到臨床用藥實踐經驗。方法對我科院內的感染病例進行分析。結果泌尿外科感染部位分不同的感染程度，首先是泌尿道，其次是呼吸道，感染率與留置尿管及留置時間是有聯系的，大腸埃希菌是導致感染的主要誘因。結論提升醫護人員的素質，及時加強培訓，抗生素的使用要有度，綜合運用各種措施降低泌尿外科感染發生率。

關鍵詞：泌尿外科；感染；病原菌；耐藥性;方案設計；具體措施

一般來說，影響患者泌尿感染的原因是很多的，該文通過對泌尿外科患者院內感染臨床觀察的系統剖析，找到其中運行的不足，采取合適的措施，進行具體問題的解決[1]。通常來講由于院內相關部門導尿環節的操作較多，其發生院內感染的情況也比較多，泌尿道感染的情況最廣泛，這與泌尿外科導尿患者的增多有關。下文就根據泌尿外科近期內的患者進行醫院感染監控，對于其中由于院內感染產生的230例患者展開具體分析，下文將展現其具體分析

1資料與方法

1.1一般資料我院泌尿外科2005年2月~2008年7月院內感染登記病例1230例，其中感染菌株的有225株，其中男性145例，女性80例。年齡10~89歲，平均56歲。

1.2方法根據衛生部出臺的醫院感染診斷標準進行實際環節操作，對本院泌尿感染登記記錄及其相關病史進行綜合分析確定，泌尿感染院內感染發生的來源、發生率、具體的病原微生物種類等。為了確保菌株鑒定與藥敏試驗環節的正常運行，需要嚴格按照國家相關臨床檢驗操作規范進行。

1.3具體應用在具體的應對泌尿感染的過程中，需要藥物是比較多的，比較關鍵的有復方新諾明、阿莫西林、氨芐西林、頭孢噻肟、亞胺培南、復方新諾明、青霉素、慶大霉素等，這些藥物能夠有效實現日常抗菌環節的進行，起到了很好的輔助作用。

2結果

2.1泌尿外科感染發生部位我們得知泌尿道感染的發生機率遠遠大于胃腸道、手術切口感染以及呼吸道感染。泌尿外科感染與年齡是存在一定關系的，其年齡高于50歲患者感染的幾率大于50歲之下的患者，這兩者之間是有具體區別的，我們要做好積極的泌尿系統剖析。

2.2院內感染的主要致病菌在我院對病原菌環節進行具體分析時，得出了以下結論，根據237株病原菌的具體分析，得出其中分布比較廣泛的細菌，其中大腸埃希菌位居首位，它的總量占據病原菌總量的1/2以上[2]。其他病原菌的具體排名為肺炎克雷伯菌，銅綠假單胞菌、腸球菌屬、普通變形菌和白色念珠菌，這幾種病原菌的分布是比較廣泛的[3]。

3討論

3.1在臨床疾病中，泌尿道感染是出現頻率比較高的感染，遠遠大于日常的呼吸道感染等[4]，在我院的具體調查中，發現是否留置尿管的問題對泌尿感染的影響很大，并且其留置的時間與感染率是成正比的，也就是在日常操作中，留置尿管能夠增加泌尿感染的幾率，其留置尿管患者的感染幾率遠高于未留置尿管患者的感染幾率[5]，在此過程中，其留置尿管的時間問題也是影響感染發生幾率的重要因素。泌尿外科中大多數患者都是老年人，其較大的尿路感染率的發生，往往出現在長期臥床需要留置尿管的老年患者中。我們通過具體研究得出，老年人的感染率低于普通年齡段患者的感染率[6]。

3.2我院在此過程中通過對237株病原菌的具體分析，得出不同真菌的分布比例，其中分布最廣泛的是大腸埃希菌，而后是肺炎克雷伯菌、普通變形菌、腸球菌[7]等，上文提到的這些真菌其總體的分布是比較多的，大約占真菌總數的70%以上[8]，它們都屬于腸道菌群的范疇。通過分析我們可以發泄，這些都是內源性感染，其發生取決于腸道菌群，它們導致了患者的日常泌尿系感染。并且由于各種外界因素的影響，導致身體的免疫能力下降，導致腸道正常菌群發生轉移，并在泌尿道發生定值，引發一系列真菌感染狀況。

3.3在我國進行的一系列體外實驗中，我們得出了以下結果，抗生素的使用一定程度上可以殺死正常菌群中的敏感菌株，導致菌群整體狀態失衡，這種失衡現象的發生，容易減弱生物屏蔽性，白色念球菌開始大量繁殖，導致細菌生態結構的更加失衡，這就更加不利于防范日常真菌感染的情況了。在這一過程中，抗生素的濫用是主要問題，它導致細菌內部環境的不穩定。為了確保泌尿感染的有效治療，需要正常使用抗生素。

我院通過這次調查得出以下具體情況，從145株大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌中檢出22株ESBLs菌，其檢出率為15.2%；從13株葡萄球菌中檢出3株MRS ，其檢出率為23.1%。

ESBLs由質粒介導，可在菌株中水平傳播，產ESBLs菌株攜帶ESBLs質粒的同時可攜帶對喹諾酮類、氨基糖苷類和磺胺類等多種耐藥基因[9]，使其具有多種不同的耐藥表型，而MRS的出現顯示其對所有β-內酰胺類抗菌藥物均耐藥，其多重耐藥機制十分復雜，臨床只有用萬古霉素等糖苷類抗菌藥物才能治療。我科ESBLs和MRS檢出率相對較低，這可能與我科未普遍使用廣譜高效抗菌藥物有關。

4結論

根據前文所說，泌尿外科患者校內感染的原因是多種多樣的，我們要根據不同的環境，進行具體原因的剖析，以解決實際問題。

參考文獻：

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編輯/孫杰