鉬鈀X線攝影聯合超聲檢查在乳腺癌早期診斷中的應用價值

摘要：目的探討鉬鈀X線攝影聯合超聲檢查在乳腺癌早期診斷中的價值。方法回顧分析40例經手術病例證實的乳腺癌的鉬鈀X線表現及超聲檢查表現。結果鉬鈀X線表現為孤立性腫塊18例，鈣化27例，放射狀毛刺24例，結構扭曲3例，不對稱致密影5例，腋窩淋巴結腫大3例。鉬鈀X線診斷為乳腺癌的35例，敏感性87.5%。超聲檢查表現為不均質的低回聲腫塊32例，等回聲或較強粗斑點狀回聲8例，形態不規則，周圍凹凸不平，呈小分葉狀或蟹足樣28例，無包膜或假包膜腫塊32例，腫塊內部或周邊豐富血流信號30例，腫塊內部砂礫樣鈣化8例，腋窩淋巴結轉移12例。超聲診斷乳腺癌33例，敏感度82.5%。結論乳腺鉬鈀X線攝影與彩色超聲檢查在乳腺癌的早期診斷中均有較大的價值，如果二者聯合應用可以起到優勢互補，從而能進一步提高乳腺癌的早期診斷符合率。

關鍵詞：乳腺癌；鉬鈀X線；彩色超聲；早期診斷

乳腺癌已經成為威脅女性健康的\"第一殺手\"，而乳腺鉬鈀攝影和超聲檢查是早期發現和診斷乳腺癌不可或缺的診療手段，兩者各有其優缺點，本文旨在探討兩者在乳腺癌診斷中的互補性，從而提高乳腺癌的診斷符合率。

1資料與方法

1.1一般資料本組40例均為女性，年齡25~82歲，平均年齡51歲，1例未育，10例未哺乳，39例已哺乳，以乳房脹痛、乳房腫塊、乳頭溢液以及正常體檢而就診。本組病例均經手術病理證實，并且均有鉬鈀及超聲檢查資料。

1.2方法

1.2.1使用儀器為美國HOLOGIC數字化乳腺鉬靶機，分辨率5M的巨鯊顯示器，PACS系統。患者均常規攝取雙側乳腺頭尾位（CC）和側斜位（MLO）X線片，其中加照乳腺切線位10例，行局部放大攝影25例。檢查結束圖像傳至PACS系統，在數字化圖像工作站上，利用計算機強大的處理圖像功能，完成對病變的測量、放大、灰階調整等，清晰顯示乳腺的細微結構。

1.2.2使用GE LOGIQ 7彩色超聲診斷儀及高頻探頭，患者取仰臥或側臥位，上臂抬起，充分暴露乳房及腋窩，仔細探查乳腺各象限、腋尾部及腋窩，行超聲灰階、彩色多普勒及彩色能量檢查。

2結果

鉬鈀X線表現為孤立性腫塊18例，鈣化27例，其中結節伴微細鈣化8例，簇狀細小鈣化10例，泥沙樣鈣化6例，分支、短桿狀或蠕蟲樣鈣化3例，放射狀毛刺24例，結構扭曲3例，不對稱致密影5例，腋窩淋巴結腫大3例。鉬鈀X線診斷為乳腺癌的35例，敏感性87.5%。

超聲檢查表現為不均質的低回聲腫塊32例，等回聲或較強粗斑點狀回聲8例，形態不規則，周圍凹凸不平，呈小分葉狀或蟹足樣28例，無包膜或假包膜腫塊32例，腫塊內部或周邊豐富血流信號30例，后方回聲衰減28例，后方回聲不衰減12例，腫塊內部砂礫樣鈣化8例，腋窩淋巴結轉移12例。超聲診斷乳腺癌33例，敏感度82.5%。

3討論

乳腺鉬鈀檢查的優勢是操作簡便，定位正確，照射野較全面，影像清晰直觀，留取的圖像可供前后對照，能顯示直徑0.1mm的微鈣化，本組病例顯示27例，而超聲僅顯示8例。數字鉬鈀對乳腺退化程度較高的中老年患者能清晰顯示乳腺內的腫塊，能清晰顯示乳房內小于1cm的微小病變，甚至可以顯示透亮脂肪背景下2mm的微小乳癌，因此可以發現臨床觸診為陰性的隱匿性乳癌。數字鉬鈀能清晰顯示細小毛刺。放射狀毛刺，特別是小結節邊緣的不規則、星狀、細長放射狀索條影為惡性病變的特征性改變，這與腫瘤的惡性細胞擴散和纖維組織增生有關，因此毛刺征對乳腺癌有很高的診斷價值 。但數字鉬鈀也有一定的局限性。對乳腺體積偏小，腺體比較致密，腫塊位置貼近胸壁，女性假體植入者以及攝影包裹不佳導致不在照射野內的病變容易漏診，同時還有一定的輻射性。

乳腺超聲在成像中不受腺體類別的限制，對青春期致密腺體、未退化的腺體以高對比顯示其中的低回聲腫塊。因為惡性腫瘤血供豐富，血管形態異常，管徑粗細不等，走行迂曲，分支紊亂，彩色多普勒檢查能發現腫塊周圍和內部豐富而雜亂的彩色血流信號以及穿入性動脈血流，呈高速高阻血流。有學者認為當腫塊周圍出現上述血流，且RI（高阻力動脈頻譜）≥0.7時，可明確診斷為惡性 。彩色能量圖能檢測到內徑大于100μm的血管，顯示血流的連續性及敏感性較彩色多普勒顯像更優越 。這些是鉬鈀影像無法提供的。超聲能顯示正常的腋窩淋巴結，當發生轉移后，其內部結構被破壞，表現為淋巴結體積增大，形態失常，髓質結構消失。而鉬鈀可發現淋巴結腫大，但并不一定代表有轉移，淋巴結不腫大也并不代表無轉移。超聲的另一優點是沒有輻射性，短期內能多次檢查。

鉬鈀X線攝影與彩色超聲檢查在乳腺不同腺體類型、腫塊鈣化、血流以及轉移等特征性表現的顯示上各具特色，在臨床診斷中，兩者聯合應用，優勢互補，能大大提高對乳腺癌，特別是早期乳腺癌的診斷符合率。

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