38例經胸部徑路腔鏡甲狀腺瘤切除術的臨床體會與觀察

摘要：目的分析與研究經胸部徑路腔鏡甲狀腺瘤切除術的臨床療效與應用價值。方法對我院2012年2月~2013年7月收治的38例甲狀腺瘤患者的臨床資料進行回顧性分析，38例患者行胸部徑路腔鏡甲狀腺瘤切除術，均應用Ligasure血管閉合系統。采取三孔法，構建皮下手術操作空間。使用Ligasure血管閉合系統沿著甲狀腺腫瘤周圍，一同切除一部分正常的腺體與腫瘤。結果 38例經胸部徑路腔鏡甲狀腺瘤切除術均獲得成功，無中轉手術，手術時間為100~240min，平均時間為140min，術中出血量為30~60ml。手術之后1~3d內將引流管拔除，使患者的頸部能夠自由的活動，38例甲狀腺瘤患者均于5~9d出院，手術切口甲級愈合。手術之后無抽蓄、四肢乏力，無皮膚瘀血、壞死、瘀斑、皮下氣腫，無聲音嘶啞等一系列并發癥發生。術后甲狀腺瘤患者的手術瘢痕較小且非常隱蔽，外觀效果十分滿意。結論應用Ligasure血管閉合系統，對甲狀腺瘤患者行經胸部徑路腔鏡甲狀腺瘤切除術的安全性非常高，縮短了手術時間，且外觀美容效果十分滿意，值得在臨床治療中推廣使用。

關鍵詞：腔鏡甲狀腺瘤切除術；胸部徑路；Ligasure血管閉合系統；觀察

甲狀腺瘤的高發人群集中于年輕的女性患者，傳統的開放手術雖然具有一定的治療效果，但是在患者的頸部會留下非常明顯的手術瘢痕，嚴重影響患者頸部的外觀，美容效果較差[1]。就目前來看，腔鏡甲狀腺瘤切除術已經被越來越多的甲狀腺瘤患者所接受，它具有手術創傷小，頸部無疤痕，術中出血少，術后疼痛輕、恢復快，具有較好的美容效果，同時腔鏡下甲狀腺手術又是一項較新的手術方式，在臨床治療中的范圍正在逐漸擴展[2]。本文主要針對我院2012年2月~2013年7月38例甲狀腺瘤患者的病例資料進行回顧性分析，探究胸部徑路腔鏡甲狀腺瘤切除術的方法與療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我院2012年2月~2013年7月38例甲狀腺瘤患者的臨床資料，其中女34例，男4例，年齡41~65歲，平均51歲。38例甲狀腺瘤患者中，30例左葉甲狀腺腫瘤，8例右葉甲狀腺腫瘤，10例雙側甲狀腺腫瘤，38例患者的腫瘤直徑處于1.5~3cm，均無甲亢癥狀。術后病理診斷：29例結節性甲狀腺腫，9例甲狀腺瘤。

1.2 一般方法氣管內部插管，然后對其進行全身麻醉。手術過程中，患者取截石位或者仰臥位，將軟墊放置于患者的肩下部，使患者的頸部能夠進行伸展。采取三孔法。將1支腎上腺素與500mL生理鹽水結合在一起，將其配制為“膨脹液”，先使用注射器50mL對“膨脹液”進行抽取，然后使用注水針，向患者頸胸部擬皮下方分離的范圍中注射“膨脹液”，劑量為50~100ml，在胸部切跡下10cm處作切口，還要在左右乳頭5cm位置處作切口，深達達筋膜層。然后直接使用各個Trocar從小切口處進入，在這一層中對胸前壁皮下分離進行多次穿刺，手術過程中Trocar不應處于頸部處，以防止患者出現出血狀況，初步預造操作空間。采用30°腔鏡，然后對CO2氣體進行注入，將壓力保持在0.8kPa，利用腔鏡在處于直視條件下時，采用電凝鉤對胸大肌筋膜淺層與頸闊肌深面進行分離，使用電凝鉤將剩余的組織分離到甲狀腺上緣平面中，然后兩側分離至胸鎖乳突肌筋膜表面，最后對起皮下手術操作空間進行構建。使用Ligasure血管閉合系統將舌骨下肌層與頸白線切開，然后再將甲狀腺外層被膜切開，將甲狀腺顯露出來。找到甲狀腺腫瘤之后，使用抓鉗將甲狀腺腫瘤下極提起，采用Ligasure血管閉合系統沿著甲狀腺腫瘤周圍，將一些正常腺體與甲狀腺腫瘤一同進行切除處理。將切除的甲狀腺腫瘤及其一些腺體放入標本袋中，從中間的切口處將其取出。沖洗手術野，在確定患者沒有出現明顯的滲血現象之后，對舌骨下肌群與頸白線進行縫合處理，然后從右側胸壁切口處將引流管引出。手術之后的處理方式與流程與傳統開放手術基本一致，確保引流管處于通暢狀態。

2結果

38例甲狀腺瘤患者行胸部徑路腔鏡甲狀腺瘤切除術均成功，手術治療效果滿意，無1例中轉手術，手術時間為100~240min，平均手術時間為140min，手術過程中患者的出血量為30~60ml，術中平均出血量為45ml。手術之后1~3d內，將引流管拔除，使患者的頸部處于一個自由活動的狀態，38例甲狀腺瘤患者均于5~9d出院，平均出院時間為7d，手術切口甲級愈合。38例甲狀腺瘤患者手術之后均沒有出現抽蓄、四肢乏力、皮膚壞死、皮膚瘀血、瘀斑、皮下氣腫、聲音嘶啞等一系列并發癥。手術之后患者的手術瘢痕較小，而且手術瘢痕處于隱蔽的狀態，美容效果十分滿意。術后對38例患者均進行隨訪，隨訪方式為電話訪問，隨訪時間為1~6個月，無1例出現復發狀況，醫患雙方對于手術效果、美容效果均十分滿意。38例甲狀腺瘤患者，平均手術時間140min，術中平均出血量45ml，平均出院時間7d，總有效38例（100%）。

3結論

腔鏡甲狀腺切除術，具有頸部切口小、無瘢痕、切口隱蔽等特點，在甲狀腺瘤治療中的應用范圍越來越廣泛，被很多甲狀腺瘤患者所接受[3]。隨著腹腔鏡技術的不斷發展，Ligasure血管閉合系統與超聲刀等一系列搞科學技術設備在甲狀腺疾病中的應用與普及，腔鏡甲狀腺切除術受到了廣泛的關注。我院2012年2月~2013年7月成功實行38例經胸部徑路腔鏡甲狀腺瘤切除術，治療效果滿意，關于38例經胸部徑路腔鏡甲狀腺瘤切除術的臨床體會如下。

就目前來看，腔鏡甲狀腺瘤切除術還無法完全取代傳統開放手術，本組38例甲狀腺瘤患者的適應證主要包括位于甲狀腺單側的結節性甲狀腺腫、甲狀腺囊腫以及甲狀腺腺瘤，甲狀腺腫瘤的直徑不超過3cm。腔鏡甲狀腺切除術中，腔鏡具有放大功能，因此術野清晰，與傳統開放手術相比較而言，腔鏡甲狀腺切除術的操作更加精細，所以腔鏡甲狀腺切除術的血管出血、氣管損傷、喉返神經損傷等并發癥與傳統開放手術相比較而言，沒有顯著的差異性，甚至發生率要低于傳統開放手術，本組38例甲狀腺瘤患者均未發生上述并發癥。

本文采用肖仲賢[6]等介紹的胸骨前徑路，采取三孔法。在甲狀腺瘤患者胸部切跡下10cm處作切口與左右乳頭5cm位置處作切口。胸骨前徑路與胸骨切跡相比較而言，切口更小更隱蔽，美容效果更好；與乳暈徑路相比較而言，不需要對皮瓣進行過多的游離，而且創傷比較輕，與乳暈徑路一樣，能夠保證患者頸胸經常外露部位不會留下瘢痕。

本文采用肖仲賢[6]等的手術方法，對皮下間隙進行游離之前，在皮下注射腎上腺素與生理鹽水結合在一起配置而成的“膨脹液”，以降低皮下出血，并且能夠有效的對解剖層次進行分辨。直接使用各Trocar進入小切口，在這一層中對胸前壁皮下分離進行多次穿刺，然后采用電凝鉤進一步對其進行分離，沒有出現皮下出血癥狀，解剖層次清晰，手術之后皮瓣血運良好。

腔鏡甲狀腺瘤切除術，在超聲刀與Ligasure血管閉合系統等一系列高科技設備出現之后，取得了較快的發展。Ligasure血管閉合系統的應用，使腔鏡甲狀腺瘤切除術操作起來更加的方便、容易，它具有止血功能與切割精準等特點，所以Ligasure血管閉合系統相比于電刀，在封閉甲狀腺血管、離斷頸前肌肉以及分離皮下等方面具有無法超越的優勢。

雖然腔鏡甲狀腺瘤切除術具有非常好的美容效果，但是腔鏡甲狀腺瘤切除術的操作空間比較小，無法直接使用手找尋病灶，也不能有效的根據甲狀腺硬度對甲狀腺瘤所處的位置進行判斷，所以在行腔鏡甲狀腺瘤切除術之前，應當選擇開展這一手術較容易的甲狀腺瘤患者，例如：甲狀腺單發結節、位置表淺、活動度大以及腫瘤直徑不超過3cm的患者。

綜上所述，經胸部徑路腔鏡甲狀腺瘤切除術是一種安全、有效的手術方式，隨著科學技術的不斷發展，手術時間逐漸縮短，美容效果非常好，值得在臨床治療中推廣使用。

參考文獻：

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[6]肖仲賢，王宏武，李留崢.胸骨前徑路腔鏡甲狀腺腫瘤切除術14例臨床經驗[J].中國現代醫生，2010（05）：47-48.編輯/王敏