提升全麻患者身心康復效果的護理體會

摘要：目的探討全麻患者預見性護理的臨床效果。方法對比分析2009~2011年的全麻手術患者657例的并發癥與2012年采用預見性護理的310例全麻患者的并發癥情況。結果實行預見性護理，低氧血癥、高、低血壓、低溫、寒顫、蘇醒延遲等并發癥的發生率為17.74%，未實行預見性護理，并發癥的發生率為26.03%。結論術前耐心仔細的心理護理，幫助患者在最佳心理狀態下接受麻醉，有助于麻醉效果、手術順利與否。術后心理護理以及專業的技術操作，可調動有利于機體康復的積極性，以配合治療，減少麻醉的并發癥，提高全麻患者身心康復質量。

關鍵詞：全身麻醉；心理護理；誘因；預見性護理

Nursing Experience of Improving the Effect of Physical and Psychological Rehabilitation in General Anesthesia Patients

FU Ying

(Jinniu District people's Hospital of Chengdu City，Chengdu 610036，Sichuan，China)

Abstract：ObjectiveTo explore the clinical effect of nursing foresight in patients undergoing general anesthesia．Methods Comparative analyse complicationsof anesthesia operation on 310 cases in foreseeing nursingand 657 casesin non predictive nursing．Results To complication，such ashypoxemia，low temperature，hypertension，hypotension， shivering，and delayed recovery and so on， complication rate of foresight nursingwas 17.74%，complication rate ofnon predictive nursing was 26.03%．Conclusion Preoperative patient psychological nursing can help patients undergo anesthesia in the best psychological condition，contribute to the anesthesia，operation smoothly or not．Psychological and professional technical nursing after operation，can mobilize the enthusiasm for the recovery of the body， cooperate with the treatment， reduce the complications of anesthesia， prevent nursing safety problems after the operation，improve the quality of physical and psychological rehabilitation of patients with general anesthesia．

Key words：General anesthesia;Psychological nursing;Incentive;Predictive nursing

隨著現代醫學的發展，全身麻醉已成為臨床上一種常用手段，在各種麻醉中所占的比例日益提高。全身麻醉患者的護理，是關系手術成敗和防止術后并發癥的關鍵。因此，重視全麻護理，有助于全麻患者的身心康復，現將我們的護理體會匯報如下。

1臨床資料

選取我院2012年1～12月接受的全麻術后患者310例，其中男184例，女126例，年齡4～75歲。手術范圍包括普外、胸外、婦科、骨科、口腔科、腦外科、五官科的擇期手術。

2心理護理

患者面對麻醉，容易產生緊張、恐懼情緒，引起血壓升高、心率加快、四肢發涼、發抖、意識模糊等應激反應，導致內分泌紊亂、新陳代謝增強、耗氧量增加等。因此，做好麻醉患者的心理護理，有助于麻醉效果及術后康復。

2.1麻醉手術前患者心理分析及護理措施

2.1.1麻醉手術前患者心理分析恐懼與緊張。因醫學知識、對麻醉手術和疾病正確認識的缺乏，患者對麻醉手術往往很緊張與恐懼，尤其是術前無法判斷良性、惡性者，更是驚慌失措，甚至把上手術臺當成人生的最后一幕。

焦慮和擔心。醫生術前向患者家屬對麻醉、術中及術后可能情況的交待，以及醫療環境的刺激和麻醉手術的既往體驗，患者擔心是否成功，是否出現醫生交待的意外及手術并發癥。

2.1.2麻醉手術前患者心理護理耐心術前教育，消除恐懼心理。術前病房訪視中，應向患者、家屬詳細介紹麻醉方案、手術室環境、時間、體位以及注意事項。

熱情接待患者，消除患者顧慮。細心觀察、了解患者的心理特點、思想狀態、身體狀況，耐心聽取、解答患者及其家屬的疑問，介紹醫院實力、病情的反復研究及最佳麻醉方案的確定過程，以樹立麻醉、手術醫生權威，告知同類麻醉患者的信息，以樹立信心，從而消除患者顧慮，以最佳身心狀態配合醫護人員完成術前準備[1，2]。

2.2麻醉手術后患者心理分析及護理措施

2.2.1麻醉手術后患者心理分析麻醉中清醒后的患者，由于軀體損傷、切口疼痛，加之軀體不能自主活動，心理較為復雜，有手術效果如何、病因是否查明、疾病能否根除等焦慮，甚至絕望、悲觀、易激惹等缺陷心理。

2.2.2麻醉手術后患者心理護理積極溝通交流，心理安定患者。術后及時告知手術效果，介紹術后正常反應，說明麻醉術后注意事項，患者身體能很快恢復，給患者以信心與鼓勵，以免過度焦慮與痛苦。

爭取家屬配合，積極鼓勵患者。耐心細致地安慰患者，減輕患者思想壓力，樹立戰勝疾病的信心。同時與患者家屬配合，制定循序漸進的適應性鍛煉計劃，以便患者逐步適應術后生活[3]。

3手術并發癥的誘因、預防及護理

計數資料采用Fisher's確切概率法分析;劑量質量采用t檢驗;等級資料采用t檢驗或U檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

因手術創傷、麻醉藥的作用等，較弱機體狀態的全麻患者易出現并發癥[4，5]。本院2012年臨床全麻術后患者310例，采用預見性護理，發生并發癥患者為55例(17.74%)。同時，為對比分析預見性護理在臨床上的實踐意義，筆者查閱了本院2009~2011年間我院全麻手術患者657例的病歷，未采用預見性護理，發生并發癥患者171例（26.03%），兩組比較，P<0.05，差異有統計學意義，見表1。

從表1可以看出，實行全麻患者的預見性護理有助于于術后恢復，能夠有效減少并發癥的發生率，臨床實踐上優勢明顯。預見性護理的具體分析如下：

3.1低氧血癥的誘因、預防及護理低氧血癥是指血液中含氧不足，動脈血氧分壓低于同齡人的正常下限，是全麻手術的常見并發癥之一，常見誘因有呼吸道梗阻、肌松藥和麻醉藥的呼吸抑制、麻醉方式和手術部位、低通氣量呼吸、氧濃度吸入過低、疼痛、低體溫、以及老年和吸煙患者等。

全麻患者應保證呼吸道通暢并進行血氧飽和度監測，仔細觀察患者臨床表現并給予不同的護理措施。如舌后墜可仰頭抬頜并酌情放置通氣管、手法輔助通氣等；疼痛所致首先需有效鎮痛；低體溫所致需及時保暖，輸液時使用液體加溫儀，提高室溫等。

3.2高、低血壓的誘因、預防及護理高血壓是最常見的全麻并發癥，除術前高血壓與顱高壓外，多與鎮痛藥不足、氣管導管不適、低氧血癥、液體過量、膀胱膨脹、二氧化碳潴留有關。低血壓主要由低血容量、血管阻力降低、心肌收縮力減弱、低體溫、心功能不全、心律失常等所致。

加強臨床觀察，密切心電監護高血壓患者，針對病因進行鎮靜、鎮痛、吸氧、短效降壓藥、控制輸液速度、加強呼吸道護理等控制血壓。低血壓患者經過輸血輸液、補充血容量、多巴胺等恢復正常。

3.3低溫、寒顫的誘因、預防及護理低溫因全麻患者體腔長時間打開、切口大面積暴露、體溫調節受抑制、補充大量液體所致，可造成呼吸抑制、蘇醒延遲等并發癥。寒顫因患者蘇醒期間肌肉收縮抽動的不自主所致，可增加氧耗，引起低氧狀態。

加蓋棉被，注意保暖，必要時可用升溫儀，以維持患者正常體溫。針對嚴重寒顫，可適當用曲馬朵。

3.4蘇醒延遲的誘因、預防及護理手術不久患者一般能恢復清醒，對語言等刺激有反應。但患者若超過2h仍意識不清，即為蘇醒延遲。蘇醒延遲與麻醉藥物絕對或相對過量、術前有效睡眠時間不足、體溫過低、機體代謝紊亂以及肥胖、患者高齡、飲酒、施行手術類型等因素有關。

術后要密切觀察患者，維持患者呼吸通暢。發生蘇醒延遲，積極尋找病因并進行針對性處理，以避免不良后果。如麻醉藥、鎮痛藥、肌松藥過量所致蘇醒延遲可選擇拮抗劑；低體溫減慢麻醉藥的代謝及清除所致蘇醒延遲，應注意保暖，給予電熱毯熱水袋加溫、藥物治療等措施[6]。

3.5其他并發癥的誘因及護理其他并發癥包括疼痛、煩躁、惡心、嘔吐等。其中惡心、嘔吐多與麻醉性鎮痛藥的使用有關，癥狀較輕者，可通過護理人員的解釋、緩解緊張情緒等措施好轉；癥狀較重者，可使用拮抗藥。煩躁患者多與麻醉藥、制動不當、術后不良刺激等有關，可通過護理人員的心理安慰、必要時給予鎮痛、鎮靜治療緩解。

4結論

通過對全麻患者的護理實踐，我們認識到術前耐心仔細的心理護理，幫助患者在最佳心理狀態下接受麻醉，有助于麻醉效果、手術順利與否。術后心理護理以及專業的技術操作，可調動有利于機體康復的積極性，以配合治療，減少麻醉的并發癥，防止術后護理安全問題，提高全麻患者身心康復質量。

參考文獻:

[1]薄夫花．擇期手術患者術前的心理反應及護理對策[J]．中華實用中西醫雜志，2002(1)：118.

[2]張秀云，張麗華．全身麻醉術前和術后護理[J]．中國民康醫學，2012，24(12)：1480，1489.

[3]胡留霞．手術患者圍手術期的心理護理[J]．中華實用中西醫雜志，2005(18)：974.

[4]魏興，范英．麻醉恢復室術后并發癥的臨床評估[J]．蘇州大學學報(醫學版)，2005，25(5)：910-913.

[5]陳江輝，郭曲練．麻醉后恢復室常見并發癥及防治[J]．中國現代醫學雜志，2002，12(14)：81-82.

[6]李艷麗，何楊等．全麻后蘇醒延遲的原因分析及處理體會[J]．中因醫學創新，2010，7(21)：177-178.

編輯/孫杰