麻風病家庭內傳染的臨床研究分析

摘要：目的總結分析研究麻風病家庭內傳染病例。方法對我縣建國以來至2012年12月統計的124例麻風病例中有家庭內感染的19個麻風病例家庭的病例資料進行回顧研究分析。結果19個麻風病例家庭內共發現的52個病例，13例多菌型麻風患者家庭中其他成員被感染22例，6例少菌型麻風患者家庭中其他成員被感染11例。結論麻風病易在家庭內傳播，其家庭其他成員可能具有共同的易感基因，其菌株可能有相同的基因型，麻風病有明顯的家庭聚集性。我們要加強對麻風患者及治愈者家庭成員的監測。

關鍵詞：麻風病；家庭內傳染

我縣自建國以來以來至2012年12月所統計的124例麻風病例中，19個多發患者家庭中有52個病例，占總發病例的41.94%，其中首發為多菌型的13例麻風病例其家庭中共有22例其他成員被感染，首發為少菌型的6個家庭中有11例其他成員被感染。筆者對麻風病多發患者家庭內傳染的臨床病例進行研究分析，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 資料來源于我縣建國以來至2012年12月止，累計發現并統計在冊的124例麻風患者中。發現其中19個家庭出現家庭內聚集現象，即家庭內感染，共有52個病例，占總發病例的41.94%，先癥者為多菌型麻風病13例；其中男性11例，女性2例；年齡14~66歲，平均41歲；病程2~10年。先癥者為少菌型麻風病6例， 其中男性5例，女性1例；年齡23~74歲，平均45歲；病程2個月~5年。

1.2結果 19個家族中有33例家庭其他成員被感染，其中女性7例，男性26例；年齡13~59歲，<20歲者5例，20~30歲者15例，30~40歲者7例，>40歲者6例，平均31歲；夫妻間互相傳染3例，子女間互相傳染6例，長輩傳染給子女23例，子女傳給長輩1例，病程2個月~2年。

2討論

麻風病是由麻風桿菌引起的主要侵犯皮膚、粘膜和周圍神經并波及多個系統的一種慢性傳染病[1]。麻風病的傳染需要具備傳染源、傳播途徑和易感受個體3個環節[2]。目前公認的傳染源是未經治療的麻風患者，主要是多菌型麻風患者[3-5]，多菌型麻風患者皮膚及粘膜損害處常含有大量的麻風菌，細菌常隨破損的皮膚和鼻分泌物排除體外引起傳播[4]。麻風病主要傳染方式是通過長期密切直接接觸或經飛沫傳染，其次為間接接觸傳染。研究證明，多菌型麻風患者上呼吸道是向外界環境中排菌的最主要途徑，其皮損有破潰時也可向外界排菌。因此，健康人接觸未經治療的麻風患者排菌的皮膚或吸入患者含菌的飛沫后而感染，少數免疫力低下者即可發病。與具有傳染性的麻風患者生活在一起的家庭接觸者發病率高，可能與長期密切接觸有很大關系。麻風病其潛伏期一般為2~5年，短者3個月，長者可達10余年，有的潛伏期可長達20年。成人對麻風桿菌的免疫力較強，即使感染也不易發病，只有少數人對麻風易感[2]。麻風的流行病學研究表明麻風患者家屬發病率較高，本文所統計的124例麻風病例中，有52例來自19個患者家庭中，占總發病124例的41.94%，除長期密切接觸以外，遺傳素質對麻風傳染的易感性，值得研究。有報告某個連鎖的HLA隱性基因可導致PB或MB麻風的表現，并且這一隱性基因在與麻風患者有血緣關系的個體中出現頻率較高[5]。2009我國科學家安徽醫科大學山東皮膚病臨床學院張福仁采用國際最新的全基因組關聯分析方法，通過對 11400例麻風病患者及健康對照者的研究，發現了麻風病6個易感基因和1個基因位點[6]。首次證明了中國不同民族對麻風病具有共同的易感基因。麻風病菌侵犯易感個體后，機體的免疫系統不能有效殺死入侵的麻風菌，致使麻風菌在體內不斷繁殖并釋放抗原，造成機體的免疫反應，導致皮損和神經損害[6]。劉健等對菌株基因分型與流行病學調查，調查研究30例來自14個有2個或以上患者的高發家庭，有10個家庭內的菌株基因型，在4個位點是一致或高度相似，家庭內數名患者分離菌株的基因型高度一致，區域內的聚集株或優勢株往往就是高發家庭內發現的菌株。高發家庭構成了疫源和傳染源。提示多數的高發家庭收集的菌株均具有相同的基因型，提示在家庭中的菌株來自同一傳染源，該傳染源近期在家庭內傳播，存在明顯的家庭聚集性。麻風病家庭內的傳播具有重要的流行病學意義，表明麻風菌傳播早在患者被診斷和治療麻風病之前[7]。

本文統計19個麻風病高發家庭中有33例其他成員被感染，這19例麻風患者先癥患者構成了疫源和傳染源，其家族成員中與先癥患者有長期密切接觸史，其分離菌株的基因型可能存在高度一致，特別是他們均有發現延遲現象，在發病過程中沒有及時得到確診及正確治療，據此推測傳染源近期在家庭內傳播，同時這些親人可能可能為易感個體，對麻風桿菌特異免疫功能較低，從流行病學調查分析確定為家庭內傳染。麻風患者家庭一般以長輩傳染給子女或子女間互相傳染多見，從家庭內發病的順向(長輩傳染給子女)、平向(子女間互相傳染)和逆向(子女傳染給長輩)等傳染途徑的對比發現，順向傳染明顯高于其他向傳染，從本文統計33例家庭其他感染成員中，子女間互相傳染6例，長輩傳染給子女23例，子女傳染給長輩僅1例充分說明了這一點。我們要加強對麻風患者子女、兄弟姐妹等有血緣性的麻風病家屬成員進行長期重點追蹤監測和定期檢查[8-10]。

麻風有家庭內集簇發病的特點，在麻風病例統計中發現家屬發病相對較高，說明麻風病例家庭集聚性[4，11]較明顯。這提示我們在麻風防治工作中一定要加強對麻風患者及治愈者家庭成員的監測，將麻風患者家庭成員列為高危人群進行重點監測。鑒于麻風防治尚無有效疫苗可用，因此麻風病例的發現和治療工作必須持續開展[12]。筆者認為當前在人力、財力不足及麻風低流行的形勢下，麻風防控工作應重點對麻風患者及治愈者家庭成員的監測，以及普及麻風知識，尤其是對疫源地群眾和患者家屬進行麻風科普知識宣傳、教育，消除社會歧視，使患者能及早被發現并主動就醫。只要我們努力做到了早期發現、早期診斷、早期治療，就能有效治愈麻風患者，控制傳染，預防畸殘，在全社會達到最大限度控制和消滅麻風病的目的。

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[12]趙辨 .中國臨床皮膚病學[M]. 南京:江蘇科學技術出版社，2010，1:484. 編輯/張燕